施素华;倪观太;凌利
【摘 要】Objective:To conduct the root cause analysis for misdiagnosis of pelvic tuberculosis as ovarian cancer on elevated CA 125 basis for approaches to differential diagnosis.Methods:The clinical data were retrospectively analyzed in 12 patients with pelvic tuberculosis misdiagnosed as ovarian cancer in Yijishan Hospital between May 2003 and December 2013.Results:The patients aged from 15 to 69 years old with a mean age of 36.2 ±11.5 years,and elevated serum CA125 by from 48.7 to 616.9U/ml[mean (264.5 ±8.4) U /ml],and were characterized by complaint of abdominal distension,signifi-cant weight loss (5 cases),abdominal pain(6 cases),menstrual change(2 cases),or fever(2 cases).Ultrasound examination revealed pelvic mass in 9 cases and pelvic effusion to a certain degree in 8.Pleural effusion occurred in 3 cases,yet confirmed negative for acid-fast bacilli by laboratory work.The total patients were initially suspected as diagnosed as ovarian cancer and underwent either laparoscopy or laparotomy ,yet confirmed as pelvic tuberculosis on bi
opsy basis and received anti-TB therapy.Ten patients were cured,one died 16 months after the surgery due to intestinal perforation,and another one failed to be followed.Conclusion:Ovarian cancer resembles somewhat pelvic tuberculosis by the patient′s age,clinical symptoms,laboratory and imaging findings,which tends to lead to misdiagnosis.Nevertheless,careful analysis of the clinical data may prevent error diagnosis and over-treatment,but improve the prognosis.%目的：探讨CA125升高的女性盆腔结核误诊为卵巢癌的原因，分析其与卵巢癌的鉴别要点及预防误诊措施。方法：回顾分析2003年5月～2013年12月我院12例盆腔结核患者误诊为卵巢癌的临床资料。结果：平均年龄（39．5±6．5）岁（15～69岁），血清CA125均升高，平均值（264．5±8．4）U/ml（48．7～616．9 U/ml），所有患者均主要表现为腹胀，5例明显消瘦，6例合并腹痛，2例合并月经改变，2例合并发热；B超检查提示10例盆腔可探及包块，8例盆腔探及少到大量积液，3例伴胸腔积液，胸腹水查抗酸杆菌均阴性；初步诊断考虑卵巢癌可能性大，经腹腔镜或开腹探查病理证实为盆腔结核。所有患者术后均接受抗结核，10例治愈，1例术后16个月死于肠穿孔，1例失访。结论：卵巢癌与盆腔结核在发病年龄、临床症状、实验室及影像学检查等方面有多个相似之处，容易混淆，但仔细分析，能降低误诊率，从而减少不必要的过度，改善预后。
【期刊名称】《皖南医学院学报》
【年(卷),期】2014(000)004
【总页数】3页(P314-316)
【关键词】盆腔结核;卵巢癌;误诊;CA125
【作 者】施素华;倪观太;凌利
【作者单位】皖南医学院附属弋矶山医院 妇产科，安徽 芜湖 241001;皖南医学院附属弋矶山医院 妇产科，安徽 芜湖 241001;皖南医学院附属弋矶山医院 妇产科，安徽 芜湖 241001
【正文语种】中 文
【中图分类】途游旅行网R527
盆腔结核是肺外结核的一种，发病率极低，但近年来随着耐药结核，艾滋病的增加，结核
洛阳美食病在全球范围有卷土重来的趋势，全世界每年有800万新发病例，其中腹盆腔结核发病率为0.1%～0.79%[1]。由于盆腔结核的结核中毒症状如低热、盗汗等症状不明显，主要表现腹胀、腹痛、盆腔包块、合并胸腹水，实验室检查CA125升高，在临床上易误诊为卵巢癌而采取手术。而盆腔结核的主要为药物，为了提高对此病的诊治水平，减少不必要的手术，我们对我院2003年5月～2013年12月收治的12例伴CA125升高误诊为卵巢癌的盆腔结核病例分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2003年5月～2013年12月我院共收治了12例误诊为卵巢癌的盆腔结核，患者平均年龄(39.5±6.5)岁(15～69岁)，主要表现为腹胀，5例明显消瘦，6例合并腹痛，2例合并月经改变，2例合并发热，2例有不孕病史；均否认结核病史及与结核病人密切接触史。12例中有4例体检腹水征阳性，9例妇科检查时可触及盆腔包块，囊实性，边界不清，大小不等(直径5～17 cm)，表面不规则或呈结节状，其中3例包块压痛阳性。蓬莱阁门票优惠政策
1.2 实验室检查和影像学检查 12例患者CA125检查均高于正常值(35 U/ml)，为48.7～616.9 U/ml,平均(264.5±8.4)U/ml；其中9例行ESR检查，7例升高(17～88 mm/h)；5例行
fasoli
结核菌素(PPD)实验，2例阳性；8例合并胸(腹)水患者行胸(腹)水常规检查均为渗出液，蛋白定性试验阳性，抗酸杆菌涂片阴性，腺苷脱氨酶(ADA)及乳酸脱氢酶(LDH)值均升高，细胞学检查均未到癌细胞；12例均行B超检查，10例提示盆腔内可探及囊性或囊实性包块，直径4～12 cm，8例探及少到大量盆腔积液；12例均行胸部X检查，提示胸腔积液3例，肺内陈旧性结核灶3例，胸膜增厚1例，5例正常。
2 结果
2.1 情况 12例患者入院诊断均为盆腔包块，首先考虑卵巢癌，全部行手术探查，其中7例开腹手术，5例腹腔镜手术(1例术中因盆腹腔广泛粘连而转开腹)。所有病例术中均见盆腔广泛粘连，大网膜、腹膜、肠管表面布满粟粒样结节，部分病例大网膜呈“饼状”(见图1)；4例因盆腹腔广泛粘连，无法探查，仅行腹膜活检；5例双侧输卵管、卵巢与子宫、肠管粘连包裹形成囊实性包块，分离见干酪样坏死组织；2例输卵管增粗，管壁僵硬，伞端闭锁；1例为双侧卵巢干酪样坏死形成囊实性包块；8例盆腔有草绿腹水，量100～2 000 ml。术后病理诊断均为盆腔结核(见图2)。其中2例行双侧输卵管切除术，3例合并子宫内膜异位症及子宫肌瘤行全子宫+双侧附件切除术，1例未婚及1例未育仅行盆腔粘连松解+活检术，余行腹膜或大网膜活检术。12例患者术后均给予正规抗结核。
2.2 随访情况 12例患者术后采用电话随访1～102个月，平均(35.1±10.2)个月，1例术后16个月死于肠穿孔，10例术后症状缓解，1例失访。
g7016
3 讨论
结核是由结核分枝杆菌引起的慢性感染，造成机体的超敏反应，今天仍然严重威胁公众健康，尤其是在发展中国家和不发达国家[2]，每年约两万人死于结核病[3]。盆腔结核是一种少见类型的肺外结核，约占肺外结核的5.7%[4],多见于中青年女性，但也可见于绝经后妇女，因其缺乏特异性的临床症状和体征，而腹胀、腹痛、腹水和盆腔包块等症状与晚期卵巢癌相似，易被误诊。而这两种疾病的原则完全不同，盆腔结核首选正规的抗结核药物，除非合并肠梗阻、肠穿孔等并发症保守无效时方需手术，而卵巢癌则无论处于何期手术都是其主要手段，为减少不必要的过度，两者鉴别显得尤其重要。本文就12例盆腔结核误诊为卵巢癌的诊疗情况分析如下。
图1 大网膜表面布满粟粒样结核病灶Fig 1 The omentum surface covered with miliary tuberculosis
图2 干酪性肉芽肿( HE染×200)Fig 2 Cheese granuloma (HE staining×200)
3.1 误诊原因
东京网购商城3.1.1 对疾病的发生认识不足。盆腔结核发病率很低，在临床上较少见，对患者生命没有直接威胁，故临床医生对其重视程度较低，并且盆腔结核多为血行播散形成的继发感染，当发现盆腔结核性包块时，肺内原发病灶可能已被吸收，本组资料中仅3例胸部X检查提示肺内陈旧性结核灶，故易误导临床医生排除结核病的诊断。而卵巢癌是危及患者生命的疾病，发病率也较高，临床医生对其重视程度高，故很容易将相似疾病考虑为卵巢癌。
3.1.2 两种疾病的临床表现较相似。本组资料中所有患者均有腹胀、食欲下降，5例明显消瘦，6例合并腹痛，9例妇检触及包块，4例腹水征阳性，与卵巢恶性肿瘤相似；而结核的午后低热，夜间盗汗，咳嗽等典型症状多不明显，本组中仅2例有发热，故易发生误诊。
3.1.3 对检验结果的判断缺乏分析。CA125[5]是一种相对分子质量为200×10的糖蛋白，起源于胎儿体腔上皮组织，在血清中CA125以体形式存在，普遍分布于胸膜、心包、腹膜、子宫内膜、生殖道和羊膜等间皮组织细胞表面。当这些部位发生恶性变或受到炎症刺激时，血清中CA125的水平将显著升高。近年来CA125一直作为卵巢上皮性癌诊断和随访的重要肿瘤标志物，本组中所有病例CA125均升高，平均(264.5±8.4)U/ml，最高达616.9
U/ml。简单地将血清CA125水平升高与卵巢癌相关联，忽略了子宫内膜异位症、腹盆腔感染、结核等疾病也可以引起CA125的升高。
3.1.4 结核的特异性检查阳性率不高。在结核诊断中有结核菌素(PPD)试验及腹水查抗酸杆菌等特异检查，但许多因素可影响 PPD试验结果，如急性病毒感染或疫苗注射、营养不良、存在其他感染、迟发变态反应衰退等均可使PPD试验出现假阴性。当盆腔结核性包块合并腹水时，在腹水中很难发现抗酸杆菌，故容易发生误诊。本组中仅2例PPD试验阳性，8例胸腹水抗酸杆菌涂片均阴性。
