病原学特征分析
梁丽绒李轶平赵利峰张晓华郭晓芳王骥涛
【摘要】目的了解太原市食源性疾病的病原体分布情况及其流行趋势，提高食源性疾病发生的早期 识别能力，为食源性疾病防控起到预警作用。方法对太原市食源性疾病哨点医院所送检的符合病例定义的就诊患者的病例标本进行沙门菌、志贺菌、副溶血性弧菌、致泻性大肠埃希菌4种致病菌和诺如病毒检测。结果2254份肛标本中检出致病菌性154份，检为6.83%；其中致泻性大肠埃希菌86，沙门菌47株，志贺菌17，副溶血性弧菌4；对1627份标本进行诺如病毒检测，共236份阳性，检14.51%。在年分布，12~29年的青年为致病菌高发人,<5的年龄的儿童为诺如病毒高发人；在时间分布，夏(6~9月份)为致病菌发病高，(2月和10、12月)为诺如病毒发病高；致病菌检
本年下降的趋势，而诺如病毒每年检高。血清和基因分型上，沙门菌以肠炎沙门菌和沙门菌为，志贺菌本为志贺菌和志贺菌2a，致泻大肠埃希菌肠性肠埃希菌(EAEC)，副溶血弧菌毒力为tdh，诺如病毒分GH型为。结论太原市食源性疾病病原体诺如病毒和致泻肠埃希菌为，尤其诺如病毒检高不下，测其起食源性疾病的发生。
【关键词】人监测；食源性疾病；病原学
Pathogen characteristics from an active surveillance program on foodborne diseases in Taiyuan,2013to2019 Liang Lirong,Li Yiping,Zhao Lifeng,Zhang Xiaohua,Guo Xiaofang)Gao Ruihong)Wang Jitao.Department of Microbiology Test,Taiyuan Center for Disease Control and Prevention,Shanxi030001,China
[Abstract]Objective To investigate the pathogens distribution and epidemiological trend of foodborne diseases in Taiyuan,so as to improve early identification and reinforce the early warning that could help prevention and control of foodborne diseases.Methods Detections for four pathogenic bacteria(Salmonella,Shigella,Vibrio para-haemolyticus,and diarrheagenic Escherichia coli)and norovirus were performed with case specimens from patients who met the case definition in all sentinel hospitals for food-borne diseases in Taiyuan.Results A total of154out of 2254anal swabs tested positive for pathogens,with a detection yield of6.83%.Among them,there were86strains of diarrheagenic Escherichia coli,47of Salmonella,17of Shigella,and4of Vibrio parahaemolyticus.Of1627stool samples tested for norovirus nucleic acid,236were positive,with a detection yield of14.51%.According to age, young patients aged between12and29were affected most by pathogenic bacteria,and children aged below5were affected most by norovirus.According to seasonality,summer(June to September)was the peak incidence of pathogenic bacteria,while spring,
autumn and winter(February,October and December)were the peaks of 8orovirus incidence.The total detection yields of pathogenic bacteria largely showed a downward trend over years, while the annual detection yield of norovirus remained high.According to serotypes and genotypes,the Salmonellastrains mainly itidis phimurium,the Shige lias trains w e re largely S.sonnei and S.flexneri2a, and the diarrheagenic Escherichia coli strainwas commonly the EAEC.The virulence gene of Vibrio parahaemolyticus was tdh,and the genotype of Norovirus was predominanted by G H.Conclusion The pathogens of food-borne diseases in Taiyuan are predominated by8orovirus and diarrheagenic Escherichia coli.The all-time high detection yield of Norovirus should call for sufficient alert with reinforced surveillance so as to reduce the incidence of food-borne disease.
【Key words]Population surveillance;Food-borne diseases;Etiology
食源性疾病是是当今世界上分布最广泛的公共D0I：10.11655/zgywylc2021.10.004
基金项目：(2015011115)；传染病预防控制国家重点实验室开放课题(2015SKLID304)
作者单位:030001太原市疾病预防控制中心微生物检验科
通信作者：王骥涛，Email:wangjitao99@126 卫生，对人体和大的影响[1，2]o为了解太原市食源性疾病的病原体分布情况及其流行趋势，提高食源性疾病预警和防控能力，为防控食源性疾病的暴发提供依据，本文对2013-2019年太原市食源性疾病测结果进行分
析，分析结果如下。
1材料与方法
1.1一般材料：标本2013—2019年太原市食源性疾病主动监测哨点医院就诊的由食品引起腹泻病例的肛拭子和粪便标本，每日排便3次或3次以上，且粪便性状异常（稀便、水样便、黏液便或脓血便等）。24h内送我实验室进行病原体检测。
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1.2仪器与试剂:ATB-Expression细菌鉴定仪（法
上海迪士尼项目列表）、CFX96实定PCR仪（BioRad）；Gel DolXR凝胶成像系统（美国Bio-Rad）；显培养基为法科马嘉显培养基，培养基和为；
菌、菌诊为物
；API20E ID32E鉴定为法国
；如病毒G I/G"PCR 测试剂为。试剂均期。
1.3测法：检测法《食源性疾病主动监测-中定验标进行菌、菌、血性菌、泻性
菌、诺如病检测。
1.4菌：菌ATCC50761、志贺菌ATCC12022、副溶血性弧菌ATCC17802，以上菌株均购自北京兰伯瑞生物技术有限公司，使用菌株均为3菌。
1.5法：S PSS2
2.0进行
分析。料以例（％）,!2检验，以!<0.05为差异。
2结果
2.1病例
2.1.1病例基本情况#2013-2019年我实验室对太原市食源性疾病检测哨点医院送检肛拭子2254进行4病菌检测，中2013年307,2014年210，2015年162，2016年399，2017年471份，2018年385份，2019
年320份。2013—2014年未开展如病检测,2015年食源性疾病监测加上了诺如病检测，故2015—2019年每例病例送1肛拭子和1新鲜粪便两标本，除去未送粪便病例标本110，收集到1627粪便标本进行如病检测。
2.1.2病例年龄分布各年龄组病例，年龄15d 至97岁。病例主要集中<1岁和1=4岁年龄组，病例数为分别为784例和713例，占34.78%和31.63%；次是45=64岁年龄组为221例，占比为 9.80%o见表1o
西双版纳景点排行榜表12013—2019年太原市食源性疾病主动监测病例年龄分布情况
年龄段2013年2014年2015年2016年2017年2018年2019年
例合
构成比（％）
<1岁174926410610913610378434.78 1〜4岁7549578914415014971331.63 5-17.岁9515295330181597.05 18-29岁613546341513132 5.86 30=44岁58440381311119 5.28 45〜64岁25278556524172219.80 !65岁131693428179126 5.59
2.1.3病例间分布食源性疾病常年都有发，发病主要集中5-9月，占例为57.41%，中6-8月最多，859例，占38.11%；1-2月病例数最少，为163例，占7.23%）
国家一级博物馆名单2.2病原检测
2.2.1检测结果总体：2254肛拭子标本中，
检出病菌阳性154，总检出率为6.83%；中泻性大菌86，菌检出47，菌17，血性菌4°病菌中泻性大
希菌检出率最高，为3.82%，次是菌，为2.09%；志贺菌和副溶血弧菌检出率最低，检出率为0.75%°1627粪便标本中，如病阳性为236，检出率14.51%。不同病原体检出率异
（才=689.438,!<0.05）。且如病检出率远高于致病菌，二者检出率异
（^=61.545, !<0.05）。
2.2.2病原体年龄分布情况大菌每个年龄段均有阳性检出，中以12~17岁年龄段检出率最高8.51%；氏菌以18~29岁年龄段阳性检出率最高，为4.55%,!45岁年龄段未检出；菌以
12-17岁年龄段检出率最高，为4.26%,<1岁年龄段的未检出；副溶血性弧菌检出率以18-29岁年龄段最高，为1.52%,<5岁和30-64岁年龄的未检出；诺如病毒每个年龄段也有阳性检出，其中以<1岁和1-4岁年龄段最高，检出率分别为21.86%和17.54%, 18-29岁年龄段的检出率最低，为0.98%。总之，致病菌主要集中在12-29岁年龄段，诺如病毒主要集中在<5岁的年龄段。见表2。各年龄组间致病菌总检出
率、志贺菌、副溶血性弧菌及诺如病毒检出率差异有统计学意义％*2=17.380, !<0.05；才=24.035，!<0.05；X2=23.009,!<0.05；才=72.908,!<0.05）。
表2太原市2013-2019年食源性疾病监测致病菌及诺如病毒检出情况
检测沙门菌志贺菌副溶血性弧菌致泻性大肠埃希菌致病菌合计诺如病毒盘锦红海滩风景区
份数份数%份数%份数%份数%份数%份数% 2013年30782(6161(9520(6521 6.843712.05--2014年21000(0031(4310(482210.482612.38--2015年16284(9400006 3.70148.6415/10813.89 2016年39982(0182(010010 2.5126 6.5252/35114.81 2017年47191(91000019 4.0328 5.9436/4717.64 2018年38561(56000000.006 1.5692/37924.27 2019年32082(500010(31 2.5017 5.3141/31812.89合计2254472(09170(7540(1886 3.82154 6.83236/162714.51
2.2.3病原间分布情况月份分布：大肠埃希菌检出率高集中在6-8月份，其中7月份检率最咼；沙门检率咼集中在4-7月份，其中6月份检出率最高；志贺检出率高峰集中在8-10月，其中最高的8月份；副溶血性弧菌检率高峰集中在7-9月份，其中8月检率最高；总，4致病菌的检率高峰集中在6-9月份，诺如病毒检率高峰集中在2-3月和10、12月。致病菌高在，诺如病毒高在在秋冬。不同月份间致病总检出率、致泻性大肠埃希菌及诺如病毒检出率差异存在统计学意义（y2=30.316,!<0.05；X2=31.683,!<0.05；*2=5
3.968,!<0.05）。年份分布：致泻性大肠埃希菌及沙门菌基上每年有检出，志贺菌2017—2019年3年未检出，副溶血性弧菌有3年检出，检出率"诺如病毒每年检出率在高。每年诺如病毒的检出率都高致病菌的检出率。总，2013—2019年致病菌检出率基上年的，诺如病毒每年检出率高。不同年份间致病总检出率、致泻性大肠埃希、志贺及诺如病毒检出率差异有统计学意义仗2=42.760,!<0.05；x2=51.753,!< 0.05；x2=25.691,!<0.05；*2=47.777,!<0.05）。
表3太原市2013-2019年食源性疾病不同年龄段病原体检测情况
年龄段
沙门菌志贺菌副溶血性孤菌大肠埃希菌诺如病毒
份数%份数%份数%份数%份数%
<1岁131(6600(0000(00303(8310821(86 1〜4岁212(9530(4200(00314(3510017(54 5-11岁43(5721(7910(8910(8977(22 12-17岁12(1324(2600(0048(51613(64 18-29岁64(5521(5221(5264(5510(98 30-44岁21(6821(6800(0043(3644(35 45-64岁00(0031(3600(0062(7196(16 !65岁00(0032(3810(7943(1711(22合计472(09170(7540(18863(8223614(51
2.2.4病原学分型：2013—2019年共分离出致泻性大肠埃希86，其中肠性大肠埃希（EAEC&54，肠致病性大肠埃希（EPEC&25，肠产毒性大肠埃希（ETEC&6，肠性大肠埃希（EIEC&1"沙门47，其中主要为肠沙门菌和沙门菌，分别有18和14，其为沙门菌5，沙门菌2，沙门菌、沙门菌、基沙门菌、沙门
菌、圣保罗沙门菌、汤卜逊沙门菌、温斯顿沙门菌、乙型副伤寒沙门菌各1株；志贺菌17株，其中血清分型为宋内志贺菌8株，福氏志贺菌2a8株，福氏志贺菌Xv型1株；副溶血性弧菌4株，毒力基因均为tdh阳性。诺如病毒核酸阳性236份，以G!型为主，为231份,G I型共5份，其中2016年1份,2017年1份,2019年3份。
3讨论
2013—2019年太原市食源性疾病主动监测的4种致病菌中，致泻性大肠埃希菌检出率最咼，沙门菌次之，志贺菌和副溶血性弧菌率最低，这与山西省的监测报道一致&3'。
致泻性大肠埃希菌性泻
和泻的主病原体，在泻患者中优势型主要为EPEC。而市致泻性肠埃希菌基因分型以EAEC为主，这与市的道一致⑷。沙门菌血清型以伤寒和肠沙门菌为主，其血清型检出，共12血清型，太原市食源性疾病沙门菌在性，在株的，沙门菌的主动监测，沙门菌动。志贺菌检出率低，3年检出，这与山西省其市监测一致，
,(副溶血性弧菌检出率最低，这与太原市食。I 报道tdh和trh均副溶血性弧菌泻的主毒力因子&5'。，市食源性疾病的副溶血性弧菌均为tdh阳性菌。
诺如病毒236份阳性中231份G!型，5份G I型。以G!型为主，这与其道一致同；G I型检出为2016年1份,2017年1份,2019年3份，这诺如病毒G I基因型的性，其，
诺如病毒的主动监测，G I型、G I和G I的的。
年分，菌性在12~29年
的年，这与年出动、在和饭
；诺如病毒食源性疾病的
在<5的儿童，这与童免疫力弱及消化功育不完等因素⑺有很大系。
季节分，太原市菌性食源性疾病高季节在6~9月的夏季与初秋，而诺如病毒的食源性疾病高在春秋冬季。这与其研究结果一致原因是太原市夏季与初秋，气温高、湿度大，为菌的长繁殖和产毒提供了较好的自然环境；加之，此季节人消化机对下降而偏又喜冷、冷食，故易菌性食源性疾病高发。而春秋、冬季温度较低，比较适合病毒的存。
病原体分，太原市食源性疾病监测的病原体中诺如病毒的检出率远高其致病菌。普遍认为诺如病毒导致食源性疾病大的主病原体，约50%的急性胃肠由其引起叫诺如病毒主经粪-口途径传播，传性，而且主要在寒冷季节，水源、食物和环境污可造成流，因此，加学校、企业工厂等体食、和水等，加监。，
加传与识，特对呕吐物的正确处，正确手和手污的等，环境污造成大。南川金佛山一日游攻略
，监测太原市食源性疾病的病原体以诺如病毒和致泻性大肠埃希菌为主，其诺如病毒的食源性疾病的，监测的。太原市一完善食源性疾病监测体系，提高对食源性疾病的识别及病原朔源的力。
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(收稿日期：2020-01-13)
