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王彩红;赵文英;潘晋兵;李赟
【摘 要】Objective:To determine clinical implications of atypical glandular cells(AGC)in cervical cytological results. Methods:All 109 cases of cervical cytological examinations(LCT)with AGC were identified. The histopathological results of cervix were analyzed by colposcopic biopsy,dilatation and curettage,cervical loop electrosurgical excision procedure(LEEP) andhigh - risk human papilloma virus DNA testing . Results :Detectable rate of AGC was0 . 2 6 %( 1 0 9 / 4 1 3 2 8 ). 6 1 cases (55. 96% )had pathologic lesions:41 squamous lesion and 20 glandular lesions. Among 88 patients as AGC - not otherwise specified,there were 42 pathological abnormalities. 15 patients with AGC as favor intraepithelial neoplasis were of 13 pathologi-cal abnormalities. 6 patients with AGC as adenocarcinoma in situ or adenocarcinoma were of six pathological abnormalities. 5 cases of invasive cancer and 1 case of adenocarcinoma in situ with CINⅢ. The illness frequency rate AGC tendency intraepi-thelial neoplasia group and adenocarcino
ma in situ(AIS)/ adenocarcinoma group was significantly higher than that of non -specific type AGC group,the difference was statistically significant(P < 0. 05). All of human papilloma virus testing,41 cases were abnormal(37. 61% ). In predicting the presence of high - grade of cervical intraepithelial neoplasia,the sensitivity of hu-man papilloma virus was 9 0 . 2 4 % ,specificity 9 2 . 6 8 % ,positive predictive value 9 2 . 5 0 % and negative predictive value 88. 37% . 28 women of younger than 40 years old had pathologic lesions,33 women of aged over 40 ~ 68 years old had patholog-ic lesions. The prevalence of the two age groups,the difference was not statistically significant P > 0. 05. Conclusion:AGC was closely related to cervical and endometrial lesions. in order to early discovery cervical and endometrial lesions,AGC patients should be given HPV DNA test,colposcopic examination and biopsy,dilatation and curettage,LEEP,onization of cervix.%目的：探讨宫颈细胞学筛查结果中不典型腺上皮细胞（AGC）的临床意义。方法：选择经液基细胞学（LCT）检查诊断 AGC 患者109例，分析其阴道镜检查、活组织检查、子宫分段诊刮、子宫颈电热圈环切术（LEEP）的组织病理诊断及 HR - HPV DNA 检测的结果及其临床意义。结果：AGC 检出率为0.26％（109/41328）；109例 AGC 中病理 异常61例（55.96％）：鳞状上皮病变41例和腺上皮异常20例。88例AGC非特异类型中组织学结果异常42例（47.73％）；15例 AGC 倾向上皮内瘤变中病理异常13例（86.67％）；6例原位腺癌（AIS）/腺癌中发现浸润癌5例及宫颈原位腺癌伴 CIN Ⅲ1例。AGC 倾向上皮内瘤变组和原位腺癌（AIS）/腺癌组的患病率均明显高于 AGC 非特异类型组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。109例 AGC 行 HR - HPV DNA 检测，阳性41例（37.61％），在宫颈上皮高度病变及宫颈癌中，其敏感性为90.24％，特异性为92.68％，阳性预测值为92.50％，阴性预测值为88.37％。109例 AGC患者中，年龄＜40岁者46例中病理学结果异常28例，年龄40~68岁的63例中病理学结果异常33例，两个年龄段的患病率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论：AGC 是一个重要的细胞学诊断提示，与宫颈和子宫内膜病变密切相关，应行 HR - HPV 检测以及阴道镜指引下活组织检查术、分段诊刮术和宫颈环形电切（LEEP）术或锥切术，以便早期发现宫颈及子宫内膜癌前病变或癌。 【期刊名称】《临床医药实践》
【年(卷),期】2015(000)005
【总页数】4页(P334-337)
【关键词】液基细胞学(LCT);不典型腺上皮细胞(AGC);组织病理学;人乳头瘤病毒;宫颈上皮内瘤变
【作 者】十大旅游公司排行榜王彩红;赵文英;潘晋兵;李赟
【作者单位】山西省妇幼保健院，山西 太原 030013;山西省妇幼保健院，山西 太原 030013;山西省妇幼保健院，山西 太原 030013;山西省妇幼保健院，山西 太原 030013
【正文语种】中 文
【中图分类】R737.33
子宫颈液基细胞学技术已广泛应用于临床宫颈病变的筛查，已有大量文献报道它对子宫颈鳞状细胞癌及其癌前病变筛查的准确性。近年研究显示，宫颈腺癌及其癌前病变的实际发病率正逐年增加，其临床病理学诊断的重要性也日益受到重视，因此宫颈细胞学筛查结果中非典型腺细胞也引起关注。非典型腺细胞与一系列癌及癌前病变密切相关，其发生相关
率为17%～59%[1，2]。笔者回顾性分析经液基细胞学检测(LCT)诊断不典型腺上皮细胞(AGC)109 例患者的临床资料，报告如下。
1.1 一般资料
收集2011年1月—2013年12月我院门诊经LCT检查患者41 328 例，选择诊断为AGC患者109 例，年龄24～68 岁。所有患者均签署知情同意书，由资深妇产科医生采集标本。
1.2 研究方法
1.2.1 细胞学检查
采用LCT-超柏(AutoCyte/PrepStain)全自动大批量制片系统及配套细胞取样瓶(包含细胞保存液)设备，标本的采集严格按说明进行。制片剩余标本可直接用于HPV检测。
1.2.2 HPV-DNA检测
采用美国Digene公司提供的第二代杂交捕获技术(HC2)，可同时检测出13种高危型HPV(16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59和68型)，按照试剂盒操作步
骤检测。HP-HPV负荷量≥1.0 pg/mL为阳性诊断标准。
1.2.3 病理学检查
所有AGC患者均进行阴道镜检查，观察宫颈有无黏膜白斑、异型血管、醋酸白上皮、镶嵌及碘染阳性区域，对可疑病灶进行定位活组织检查，若未发现异常，则在3，6，9和12点行宫颈多点活组织检查。凡年龄≥35 岁、有阴道不规则出血或接触后出血者均进行分段诊刮。宫颈活组织检查结果异常者行宫颈环形电切(LEEP)术、锥切术或子宫全切术。
1.3 结果判定
1.3.1 液基细胞学检测
细胞学由经验丰富的病理细胞学医师阅片，采用国际癌症协会(NCI)推荐的TBS(2001)诊断标准将AGC分成三组。不典型腺细胞：宫颈管细胞(EC)、子宫内膜细胞(EM)、无其他特殊意义(NOS)；不典型腺细胞倾向上皮内瘤变；腺原位癌(AIS)或腺癌(AC)。
1.3.2 组织学诊断
经宫颈活组织检查、宫颈LEEP术或锥切术、分段诊刮及子宫全切术，所有组织标本送常规病理检查，标准参照陈乐真主编《妇产科诊断病理学》。若宫颈活组织检查、LEEP或锥切或子宫切除标本病理诊断不符，则以最高病变级别为最终诊断。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计数资料采用阳性率、阴性率表示，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 细胞学结果
AGC患者检出率为0.26%(109/41 328)。AGC不典型腺细胞88 例，占80.73%，其中AGC-EC 21 例，AGC-EM 18 例，AGC-NOS 49 例；AGC倾向上皮内瘤变(AGC SIL)15 例，占13.76%；原位腺癌或腺癌6 例，占5.50%。辽阳
2.2 组织病理学诊断结果
109 例中组织学异常61 例(55.96%)：41 例鳞状上皮病变，占67.21%，其中10 例CIN Ⅰ，1
9 例CIN Ⅱ/Ⅲ，12 例宫颈鳞癌；20 例(32.79%)腺上皮异常，其中子宫内膜腺癌8 例，宫颈腺癌6 例，腺鳞癌2 例，宫颈原位腺癌伴CIN Ⅲ 1 例，子宫内膜单纯性增生伴轻度非典型增生1 例，子宫内膜复杂型增生伴中度非典型增生1 例，卵巢低分化浆液性囊腺癌1 例。
大连棒棰岛海参专卖店2.3 细胞学与组织学相关性
88 例AGC不典型腺细胞中组织学结果异常42 例，占47.73%：CIN Ⅰ9 例，CIN Ⅱ/Ⅲ 16 例(其中CIN Ⅲ LEEP术后伴低级别腺上皮内瘤病1 例)，宫颈鳞癌8 例，子宫内膜腺癌6 例，宫颈腺癌2 例(为子宫颈管内膜型黏液腺癌和宫颈浆液性乳头状腺癌)，子宫内膜单纯性增生伴轻度非典型增生1 例。
15 例AGC倾向癌变中，病理异常者13 例，占86.67%：CIN Ⅰ 1 例，CIN Ⅱ/Ⅲ 3 例，宫颈鳞癌3 例，子宫内膜腺癌2 例，子宫颈管内膜型腺癌1 例，卵巢低分化浆液性囊腺癌1 例，子宫内膜复杂型增生伴中度非典型增生1 例，腺鳞癌1 例。6 例AIS或腺癌中，浸润癌5 例，宫颈原位腺癌伴CIN Ⅲ 1 例。宫颈鳞癌1 例，宫颈腺鳞癌1 例，宫颈腺癌3 例(分别为子宫颈管内膜型黏液腺癌、宫颈透明细胞癌、宫颈子宫内膜样腺癌)，宫颈原位腺癌伴CIN Ⅲ 1 例。AGC倾向上皮内瘤变组和AIS/腺癌组的患病率均明显高于AGC不典型腺细胞组，
差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4 组织病理学与HR-HPV DNA关系
109 例AGC患者HR-HPV DNA检测结果：阳性41例(37.61%)，12例宫颈鳞癌全部为阳性，19 例CIN Ⅱ/Ⅲ中阳性17 例，10 例CIN Ⅰ中阳性2 例，6 例宫颈腺癌中阳性5 例，2 例宫颈腺鳞癌均阳性，8 例子宫内膜腺癌中阳性1 例，宫颈原位腺癌伴CIN Ⅲ阳性1 例，48 例慢性宫颈炎中阳性1 例。HPV检测在宫颈上皮高度病变及宫颈癌中，其敏感性90.24%，特异性92.68%，阳性预测值为92.50%，阴性预测值为88.37%。HPV分型以16，18为主，其余可见31，33，39，56，58，68型，其中单一型感染16 例，双重感染17 例，多重感染8 例。
2.5 年龄与病变的关系
109 例AGC患者中，年龄<40 岁46 例，年龄40～68 岁63 例。<40 岁的46 例中，病理学结果异常28 例(CIN Ⅰ 6 例，CIN Ⅱ/Ⅲ 12 例，鳞癌6 例，子宫内膜非典型增生2 例，原位腺癌伴CIN Ⅲ 1 例，子宫内膜腺癌1 例)；年龄40～68 岁63 例中病理学结果异常33 例(CIN Ⅰ
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4 例，CIN Ⅱ/Ⅲ 7 例，鳞癌6 例，腺鳞癌2 例，子宫内膜腺癌7 例，宫颈腺癌6 例，卵巢低分化浆液性囊腺癌1 例)。两个年龄段的患病率比较，差异无统计学意义(χ2=0.78，P>0.05)。但年龄<40 岁者多为鳞状上皮病变，腺上皮病变主要集中在年龄≥40 岁妇女中。
