共识核心的建议有四个：
（1）对于因新冠病毒感染住院或有心脏相关症状的患者， 应常规检测心肌肌钙蛋白，以评估心肌损伤，判断有无心脏并发症；非心脏原因所致心肌损伤的患者预后较差； （2）新冠病毒感染相关急性心肌炎较为罕见，对怀疑心肌炎的患者应根据危险分层进行诊治；
（3）新冠病毒感染可增加心血管事件风险，所有新冠病毒感染患者应更加严格遵循健康生活方式，接受规范的心血管疾病一级或二级预防；北京天气预报30天准确
（4）新冠病毒感染后3个月时有持续心脏相关症状或新发相关症状，且至少持续2个月，但心血管相关检查未见异常，可考虑为“新冠病毒感染后状态”，此类患者应以康复为主。
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1. 新冠病毒感染相关心肌损伤
心肌损伤的定义是心肌损伤标志物[心肌肌钙蛋白I（cTnI）或心肌肌钙蛋白T（cTnT）]至少
洛阳龙凤山古镇有一次升高超过第99百分位上限，如果观察到心肌肌钙蛋白（cTn）升高和下降过程，则为急性心肌损伤。
新冠病毒感染相关的心肌损伤发生率较高，15.0%~27.8%的重症新冠病毒感染患者存在心肌损伤。一项Meta分析显示，新冠病毒感染患者中心肌损伤的发生率达22.3%。心肌损伤与疾病严重程度和死亡风险增加直接相关，有心肌损伤的患者发生致死性事件的风险增加8~21倍。因此，心肌损伤的评估对于患者的诊断、鉴别诊断和预后判断非常重要。
心脏疾病相关cTn升高的特点是首次检测cTn较高但此后缓慢下降。新冠病毒感染可增加动脉粥样硬化基础上的斑块破裂和血栓形成风险，导致1型心肌梗死，包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。
新冠病毒感染患者也可能因发热、缺氧、心动过速和交感过度兴奋等原因，导致心肌氧供-需不匹配，发生2型心肌梗死。与非疫情期间相比，疫情期间冠状动脉正常或接近正常的急性冠状动脉综合征发生率较高。
50%~60%的心肌损伤患者未发现严重的冠状动脉狭窄，有学者将这种情况称为急性新冠病毒感染心血管综合征。
可能机制包括：
（1）心肌氧供-需失衡相关的心肌损伤，如严重低氧血症、、休克或低血压、快速性或缓慢性心律失常、贫血、高热等；
（2）急性呼吸窘迫综合征和正压机械通气可造成右心室后负荷增加以及右心室功能不全；
（3）炎症细胞和组织细胞释放的大量细胞因子和炎症因子导致心肌组织中微血栓形成等。
一项针对277例新冠病毒感染死亡患者的尸检研究发现，47.8%的患者存在大血管和微血管血栓、炎症或腔内巨核细胞等病理学异常。
非心脏原因引起的心肌损伤原因较多，很难具体判断，其特点是cTn高但比较稳定，或有上升趋势，往往提示预后不良。对于非心脏原因导致心肌损伤的患者，应给予支持和针对感染的综合。
新冠病毒感染患者发生急性心血管事件和心肌损伤的常见心脏和非心脏原因表1。
表1 新型冠状病毒感染患者发生急性心血管事件和心肌损伤的常见原因
项目 | 具体原因 |
心 脏 原 因 | (1) 1型心肌梗死（包括ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死）； (2) 2型心肌梗死（冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞、自发性冠状动脉夹层）； (3)急性心肌损伤[多数情况下心肌肌钙蛋白稳定或不变、新型冠状病毒感染直接损伤（罕见）、其他疾病所致的间接损伤]； (4)冠状动脉正常或接近正常的急性冠状动脉综合征； (5)心肌炎； (6)冠状动脉炎； (7)急性心力衰竭； (8)急性心律失常 |
非 心 脏 原 三亚哪里最好玩值得去因 | (1)肺栓塞； (2)危重疾病； (3)低氧血症； (4)败血症； (5)休克； (6)贫血； (7)峨眉山从哪个入口进好些肾脏疾病 |
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建议
cTn评估心肌损伤简单易行，因新冠病毒感染住院或有心脏相关症状的患者应常规检查cTn。若cTn升高，需要判断是否为心脏原因所致。非心脏原因引起的心肌损伤，患者预后往往较差。
2.新冠病毒感染相关心肌炎
2.1 流行病学
已有的研究显示，新冠病毒感染相关急性心肌炎较为罕见。
一项研究分析了56 963例新冠病毒感染住院患者，根据心内膜心肌活检或cTn升高联合心脏磁共振成像（CMR）诊断心肌炎，共发现97例（0.2%）可能的心肌炎，其中54例（55.7%）为明确/很可能的心肌炎，其中位年龄为38.0岁；在明确/很可能的心肌炎患者中，31例（57.4%）无感染相关急性肺损伤，21例（38.9%）表现为暴发性心肌炎；估算明确/很可能的心肌炎患病率为2.4‰，可能的心肌炎（在9个月内进行CMR检查）患病率为4.1‰。
一项针对277例新冠病毒感染死亡患者的尸检研究显示，20例（7.2%）患者为典型心肌炎，但排除可能为非特异性炎症浸润的16例患者后，患病率降至了1.4%。
一项美国研究对153 760例新冠病毒感染患者以及5 637 647例同期正常对照者和5 859 411例历史正常对照者进行分析，发现新冠病毒感染队列在感染后1~12个月期间，总体上心肌炎的绝对发生风险增加了万分之三。
关于新冠病毒是否可通过感染心肌细胞而直接导致心肌炎，目前仍有一定争议。有病例报告显示，新冠病毒感染可导致心肌损伤和巨噬细胞丰度增加，但心肌损伤与多种原因有关，即便心脏组织中存在病毒，也不一定与心肌炎相关。
另一项针对80例新冠病毒感染死亡患者的尸检研究也发现，高病毒载量心肌与无病毒心肌相比，炎症细胞的跨内皮迁移无显著变化。
在尸检研究中，尽管25%~50%的心肌中检测到严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）信使RNA，但病毒主要存在于周细胞和内皮下层，而不是心肌细胞内。
2.2 临床表现和危险分层
新冠病毒感染相关心肌炎可表现为无心脏症状的心肌受累、轻度左心室和（或）右心室功能障碍、需要机械循环支持的心原性休克，建议进行危险分层：高风险患者表现为急性心力衰竭或心原性休克，左心室射血分数（LVEF）<40%，伴室性心动过速/心室颤动或严重的传导阻滞等心律失常；中风险患者表现为轻至中度急性心力衰竭症状，LVEF在30%~49%之间，可能伴严重心律失常；低风险患者通常无血液动力学异常或急性心力衰竭症状，LVEF仅轻度降低(≥50%)，无严重心律失常。
新冠病毒感染相关暴发性心肌炎较少见，属于高风险。患者病情进展迅速，存在严重的左心室功能障碍、心原性休克或严重心律失常，早期病死率较高，应在有经验、具备机械循环支持（包括使用静脉-动脉体外膜肺氧合）的中心进行。需要注意的是，严重感染患者若出现败血症和（或）过度炎症反应，可出现有效循环容量相对不足，引起分布性休克。
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