校外人员进校健康申报及承诺书

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校外人员进校健康申报及承诺书

所在单位（公司）

	省    市    （区/县）    （街道/镇）		_（小区/村）
居住	凡有浙江省外旅居史的人员还需填写以下信息：
地址	来浙时间：—月—日；来浙乘坐的交通工具（飞机、高铁、		大巴、自驾
	等）：    ;班次号：    ;
	是否是既往感染者（确认病例、疑似病例、无症状感染者）。	是口	否口
健	本人进校当天前14天内是否接触过新冠肺炎确诊病	是口	否口
康	例、疑似病例或无症状感染者。
状	本人进校当天前14天内是否有国内疫情中高风险地	是口	否口
况	区或国（境）外旅居史。
	本人进校当天前14天内是否有干咳、乏力、咽痛、腹泻等相关症状。	是口	否口
本	以上内容属实，如隐瞒、虚报，本人承担一切法律于后果。		七任和相应
人承	自觉遵守义乌工商职业技术学院以及属地卫健部门新冠肺炎疫情防控有关规定，配合学校做好疫情防控。
诺	承诺人（签名人
	202—年    月日

身份证号

手机号码

备注：健康状况栏内有任一项选项选是的，不得进校。

本文发布于:2023-05-05 18:36:13，感谢您对本站的认可！

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