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BIOTECHWORLD 生物技术世界全世界有3亿哮喘患者，占全球总人口的5%，我国也是哮喘的高发地区，发病率为1～4%，发病人数高达2780万。然而令人遗憾的是我国哮喘的防治是糟糕的，我国是哮喘病死率最高的国家之一，不仅如此，每年因哮喘频发或加重而住院的患者达33%，因哮喘失去工作者达58%，因哮喘而睡眠障碍者达68%，因哮喘无法进行正常体力劳动者高达74%，这些数据充分说明我国哮喘的防治工作刻不容缓，下面我主要从两个方面谈一下哮喘防治: 一、哮喘患者本身都存在气道高反应性问题，因此对常见诱发气道反应性增高的一些原因应加以针对性预防，防止哮喘的急性发作或哮喘加重。做好哮喘的诱因预防可对哮喘防治起到事半功倍的效果。
1．诱发哮喘发作的常见原因和预防措施1．1 吸入性过敏原：包括花粉、尘螨、冷空气、烟雾、油漆、香水、霉菌、动物性皮毛、蟑螂代谢物等；另一类食入性过敏原：如鱼、虾、蟹、蛋、奶等，对于这些诱发因素，预防措施主要是针对性避免接触和脱敏疗法。
1．2 感染：如病毒、细菌、真菌、原虫、寄生虫等，特别是病毒感染常可诱发哮喘加重或急性发作。针对这一情况，应积极预防感染或在感染初期选择足量、有效的抗感染药物及时控制感染。
1．3 药物：阿司匹林、青霉素、链霉素、磺胺、消炎痛、心得安、血清制剂等，对于这些诱发因素，预防措施主要是避免使用，同时在就医时通知医生。
1．4 运动和过度通气：尤其是剧烈运动常可诱发哮喘发作，对此应避免剧烈运动或在运动前10-15分钟吸入β2受体激动剂如万托林。
1．5 情绪变化和过度劳累：过度兴奋、过度悲伤、精神过度紧张、激烈争吵、劳累等都可以诱发哮喘发作，因此哮喘患者应加强情绪管理，合理安排工作和休息。
1．6 气温、气压突然变化：尤其是冬春交季和夏秋交季之时，哮喘患者更要注意天气变化及时加减衣物，特别注意前胸、后背、颈部和口鼻部的保暖。
二、哮喘是一种需要长期监测、的慢性疾病，需要根据哮喘的严重程度进行正确分级，结合我国《支气管哮喘防治指南》，制定出科学合理个性化的阶梯方案。这是哮喘能否达到长期控制的根本，应引起临床医师特别是基层医疗单位医师和患者的高度重视。
2．1 升阶梯方案2．1．1 1 阶梯方案：按需使用速效β2受体激动剂吸入剂。适用于未经偶尔白天出现症状(每周≤2次咳嗽、喘鸣、呼吸困难)，或是更低频率的夜间发作且维持时间短(只有数小时)的相当于哮喘控制的患者。在发作间歇期患者无症状，无夜间憋醒且肺功能正常。
2．1．2 2阶梯方案：单一低剂量糖皮质激素吸入剂加速效β2受体激动剂吸入剂。适用于大多数有持续症状未加的哮喘患者或者第1阶梯后症状较前频繁或周期性恶化的患者。
2．1．3 3阶梯方案：单一低剂量糖皮质激素吸入剂加长效
β2受体激动剂吸入剂或单一低剂量糖皮质激素吸入剂加选择性白
三烯受体拮抗剂，后者适应于过敏性鼻炎哮喘综合征的患者。此两种药物联合用药时可采用两种药物分别吸入，也可采用二合一装置一次性吸入如舒利迭(氟替卡松＋沙美特罗)或信必可都保(布地奈德＋福莫特罗)。3阶梯方案适用于初诊时未控制的严重哮喘患者或2阶梯后哮喘症状控制不良的患者。
2．1．4 4阶梯方案：单一中、大剂量糖皮质激素吸入剂加长效β2受体激动剂吸入剂和(或)第二种控制药物如选择性白三烯受体拮抗剂如孟鲁斯特纳。值得注意的是大剂量糖皮质激素吸入对哮喘的疗效并不理想，在4阶梯后症状控制不良者可考虑。适用于3阶梯3个月后哮喘症状控制不良的患者。
2．1．5 5阶梯方案：在4阶梯的基础上，口服糖皮质激素，但副作用较大。也可配合使用抗IgE单克隆抗体，但价格昂贵，国内很少使用。适用于4阶梯后，哮喘仍控制不良并伴有活动受限和症状频繁加重的患者。
2．2 降阶梯和药物减量方案
哮喘的是动态变化的，当科学的阶梯使哮喘得到及时有效控制并维持3个月后，也要及时按顺序降阶梯。选择降级时，药物减量要科学，根据《我国哮喘防治指南》，减量时注意以下几个方面:
2．1．1 单独使用中、高剂量糖皮质激素吸入剂时，可将剂量减少50%。
2．1．2 单独使用小剂量糖皮质激素吸入剂时，可改为每日一次。2．1．3 联合使用糖皮质激素吸入剂和速效β2受体激动剂吸入剂时，可先将糖皮质激素吸入剂减少50%，当达到小剂量联合用药可以控制症状后，选择停用速效β2受体激动剂吸入剂。
2．1．4 联合使用糖皮质激素吸入剂和长效β2受体激动剂吸入剂时，可先将糖皮质激素吸入剂减少50%，继续联合用药，当达到小剂量联合用药可以控制症状后，可选择每日一次联合用药或停用长效β2受体激动剂吸入剂。
2．1．5 当最小剂量糖皮质激素吸入剂就可控制症状，且1年内没有复发，可考虑停药。
哮喘是严重威胁人类生命和健康的慢性疾病，随着我国城镇化进程的加速，环境污染、生活方式西化等原因，哮喘的发病率和病死率逐年增加，而对哮喘的轻视、不科学的防治方法又加重了哮喘对社会
、家庭和个人的危害，形成恶性循环。因此提高对哮喘的认识、制定科学合理的防治方案，长期个性化管理是必要的，只有这样，才能实现哮喘的长期控制目标，提高患者的生命质量，造福社会。参考文献
[1]陈欣，林江涛.我国支气管哮喘防治现状，内科急危重症杂志,2008年14卷05期,225-226.
科学防治支气管哮喘，提高生命质量
左学军
(廊坊卫生职业学院 河北廊坊 065001)
摘要：支气管哮喘(以下简称哮喘)是一种严重威胁人类生命、健康的慢性疾病，我国随着城镇化和生活方式西化等原因，发病率逐年升高，但是人们对哮喘防治却认识不足，重视不够，造成哮喘就医率、误工率、病死率等居高不下，给社会、家庭和个人造成沉重经济负担和压力。本文认为哮喘是可防可治的，通过科学合理的个性化预防、和长期规范的个性化管理，哮喘可以达到长期临床控制的，从而降低了哮喘防治负担，提高哮喘防治的有效率，提高生命质量，造福社会和个人。
关键词：防治 哮喘 提高 质量中图分类号:R563文献标识码:A 文章编号:1674-2060(2015)04-0097-01
作者简介：左学军(1967—)女，高级讲师，副主任医师，研究方向：儿科常见病、医学教育。
