•卫生管理•
COVID-19疫情期间军队医院膳食管理流程优化实践李硕，李春瑶，李健，张永超，雷蕾，刘颖，陈琼，刘晓密，陈羽，张意「关键词1新型冠状病毒；膳食；食品卫生；流程管理 中图分类号R 151.4 文献标识码A
文章编号 1004-0188(2021)01-0045-03 doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2021.01.012
2019年12月，武汉华南海鲜市场检出新型冠状病毒、严重威胁到人民众的生命安全；同年6月，北京新发地农产品批发市场出现新增病例，国家卫健委发布《低风险地区夏季重点地区重点单位重点场所新冠肺炎疫情常态化防控相关防护指南(修订版)曳，增加了食品消费者、食 品从业人员等人的防护要求[11。西部战区空军医院为军队驻中心城市医院(非新冠肺炎定点收治医院），在此场防疫阻击战中，在确保住院患者营养的同时，做好膳食感染防控、保障食品安全事关疫情防控全局。医院对膳食管理流程进行了梳理和优化，旨在控制院内感染、确保患 者营养，主要包括人员防控、安全制餐及配送餐、综合营养保障等方面(图1)，现将具体内容介绍如下。 1 人员防控
旅游计划书模板1.1健康监测疫情发生后，医院对工作人员进行全面健康监测，做到每日上报体温、流行病学史、接触史
和新冠肺炎症状体征，在岗工作人员安排专人检测，不在岗人员自行上报。从高风险地区返回的工作人员需在医院集中隔离区至少隔离15 d，采样时间至少间隔1d的两次呼吸道标本核酸检测均为阴性后方可上岗[21。
L2个人防护厨房工作人员配戴健康证、工作证，进 人科室前由专人进行体温监测，询问是否存在发热、咳嗽、咽痛、腹泻等症状并记录，工作着装要求二级防护，穿工作服、戴医用工作帽、医用口罩、一次性聚乙烯(P E)手套。严 格执行手卫生制度，要求加工食品前、处理生鲜食品后、接 触不洁物品后、上厕所后必须洗手，使用洁芙柔抗菌洗手液并严格按照七步洗手法流程每个步骤至少揉搓5次，双 手揉搓不少于15 s，流水由手腕、手至指尖冲洗。
1.3 封闭管理和防控设施严格实行膳食灶封闭
式管理，严禁外来人员进人生产区域。由营养护士负责每日对膳食灶出人口的免洗手消毒凝胶、洗手池抗菌洗手液进行检查，确保在位，如为新开封应标注开封日期，1月内未使用完应弃用。同时在送餐车上增配免洗手消毒凝胶、厨房水池上方墙面张贴七步洗手法流程图。
1.4 防控知识技能培训由营养护士对厨房工作人员
进行防控培训，培训内容包括个人防护、消毒措施、手卫生
作者单位院610021成都，西部战区空军医院营养科（李硕，李春瑶，李健，刘颖，陈琼，刘晓密，陈羽，张意），卫勤处 (张永超），眼科(雷蕾）
通信作者：李春瑶，电话*************;E-m ail院 562911164@qq.和个人卫生等方面，并进行考核记录。新型冠状病毒的诊疗方案、防控指南不断更新和修订，因此营养科营养师和营养护士还应及时获取相关知识内容，加强对膳食灶非医疗专业人员的培训指导，如厨房管理员、厨师、配餐员。
2消毒管理
2.1物体表面在每公斤水中加人1片中泡腾含氯消毒片配制成消毒液(有含氯浓度500 mg/L)，对配餐台、切配台、清洗池等物体表面行擦拭，作用时间不低于30 m in，每 日不少于2次，达到时间后用清水擦拭，去除残留消毒剂。将盛放容器和分餐工具按一刮二洗三清流程清洗干净后，放人蒸汽消毒柜消毒，温度100益不低于15 m in。2.2地面地面使用同物体表面消毒液(有含氯浓度500 mg/L)拖擦，作用时间不少于30 m in。
2.3 空气中午和下午利用工作人员休息时间，对配餐间进行空气消毒，打开空气消毒机作用30 m in以上。
2.4 院感监测每季度针对物体表面、空气、手卫生进行感控指标监测，如出现异常结果，立即查验消毒记录等工作日志，出问题，整改落实。
3 制餐管理
全员高度重视食品卫生，遵守《食品安全法》、《成都市食品安全管理制度》和后厨卫生管理规范。严格按照操作流程和卫生要求操作，安全制备食物。
3.1 进货查验原材料由通过资质审核的供应商统一配送，坚持采购查验，做到索证索票、票证同行，并做好台账记录等。不采购宰杀活禽、野生动物、进口冷链食物以及任何有食品安全隐患的食材，不采购无证无照商贩或单位供应的食品。收货时查验货证相符，购买预包装食品标识齐全，散装食品进行感官质量检查验收后方可人库或进行加工制作。疫情期间除更严格遵守《食品原料采购制度》外，对配送流程和通道进行了再次梳理和优化，要求配送人员全程佩戴口罩、手套，体温检测合格并进行手卫生消毒后方能进人送货专用通道。
3.2耗材采购为避免院内感染，膳食灶送餐均使用塑料一次性餐饮具，由通过医院资质审核的供应商统一配送，要求符合《塑料一次性餐饮具通用技术要求》，送货人员全程佩戴口罩、手套，体温检测合格并进行手卫生消毒后方能由送货专用通道进人。
香港必去的景点图1医院治疔膳食管理流程
3.3 加工制作结合新型冠状病毒对热敏感等特点[2]袁疫情期间加强食品加工安全:（1)食品加热熟透：
不生产凉菜，菜品煮透烧熟，中心温度不低于70益，二次加热时要彻底热透，冷冻食材充分解冻、烧熟，原料现备现用；（2)生 食、熟食分开处理：处理生食、熟食要使用不同的工具、容 器、水池，避免混杂处理导致污染；（3)食品储存分区：冰箱需分生食区、熟食区，生熟不能混放，遵循先进先出的原则，不同食物需用保鲜盒或保鲜膜封分开存放；(4)坚持食品留样：由营养师负责食物留样，每种食物不低于125 g，分别盛放在已消毒的带盖盛具内，放人留样冰箱0~4益保存48 h以上，做好留样记录。
4配餐管理
医院膳食供应为统一配送和套餐制，无集中就餐区，在生产区域分餐完成后无需在病区进行二次分餐，减少了人员接触时间和机会，尽可能避免了院内交叉感染。
分餐管理配餐员戴医用口罩、医用帽子，做手卫生、戴P E手套后分餐，分餐按食谱要求做到份量适宜，盖 好盒盖后不露菜、不滴油，做到餐盒外表清洁。分餐时环境温度不高于26益，并做好保温工作。
送餐管理做到专人专车固定病区，配餐员进人病区前佩戴好医用口罩、帽子，做手卫生、戴一次性手套，送 餐至床旁，送餐结束后再次进行手卫生，做到“一患一餐一手消”。在送餐过程中尽量减少与患者交谈，与患者和家属保持1m安全距离。
送餐完成返回清洗区后再次进行手卫生，并使用75%_的酒精对工作服喷洒消毒，用500 mg/L有效氯浓度的含氯消毒剂对餐车内外进行擦拭消毒，随后进行冲洗。
5 膳食信息化管理
疫情发生前，医院结合临床营养工作实际，设计开发了膳食管理系统[3]，该系统采用无纸化传递、减少和患者的直接接触，利用信息化管理方式不仅规范了医院膳食医嘱的执行，提高了工作效率，在疫情期间更是体现了无接触式订退餐这一重要功能，减少了人员流动，有效切断传播途径。
6疫情防控期间营养保障
住院患者营养保障疫情防控期间，营养科为一般人、特定人和不同疾病患者分别制定了饮食防控原则，在原食谱的基础上进行了调整和优化，比如普餐食谱增加了深蔬菜的比例，降低脂肪的供能比，提高优质蛋白比例，增加维生素和矿物质供应[4]。虽然医院不是新冠肺炎定点收治医院，但营养科提前筹划，从营养筛查、营养评估、营养诊断、营养实施以及能量、蛋白质、脂肪、微量元素、免疫营养素、营养监测等方面考虑，制定了不同情况下的营养方案，如新冠肺炎普通型或康复期患者营养方案、重症型患者营养方案、一线工作者营养保障方案。
6.2赴鄂医疗队营养保障建议抗击疫情期间，医院抽 调医务人员赴湖北支援，一线医疗救治人员工作
强度大、工作时间长、睡眠不足、心理压力大、处于长时间高强度体力和脑力应激状态，而良好的营养是增进体能和耐力、降 低心理压力、抵抗疲劳、保持良好工作效能的重要基础，为 此在医疗队出发前期对每位成员进行了人体成分分析测定、营养状况评估，制定了《抗“新冠肺炎”一线医疗救治人员营养保障建议》'配制了特殊医学用途配方食品，如整 蛋白型全营养素、预消化型全营养素、乳清蛋白质组件、膳 食纤维组件，并在医疗队赴鄂执行医疗期间通过等对医疗队队员进行线上营养指导和运动建议，起到了很好的营养保障效果。
疫情发生以来，营养科坚持膳食保障与疫情防控相结合，确保了每一例患者膳食的安全与营养；营养和膳食是改善个人营养状况、增强抵抗力的重要基础，在新冠肺炎防控工作中扮演了重要角。
【参考文献】
[1]国家卫生健康委员会.低风险地区夏季重点地区重点单位重
点场所新冠肺炎疫情常态化防控相关防护指南(修订版）[EB/
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[3]李硕.军队医院膳食管理系统的设计和实现[J].西南国防
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[4]国家卫生健康委员会.新型冠状病毒感染的肺炎防治营养膳北京单身公寓租房
食指导）[EB/0L].(2020-02-08)[2020-02-08].云南西双版纳介绍
[5]全军医学科委会营养医学专委会.军队抗“新型冠状病毒”一
线医疗救治人员营养保障预案(试行)[Z].2020-01-31.
(收稿日期：2020-12-01)
马里维和二级医院应急输血的做法与启示
张永一，陈颖，韩新建，李兴宇，裴丽鹏，周维，王立鹏，朱四强，伞锕镅[关键词1维和；医疗队；战场输血；血液保障；非战争军事行动
中图分类号R457.1 文献标识码A
文章编号 1004-0188(2021)01-0047-03 doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2021.01.013
1 维和环境背景
马里被前联合国秘书长潘基文称为联合国(UN)最危险的任务区，维和人员伤亡居所有任务区之首。尽管为维持和平局势，联合国驻马里多层面综合稳定特派团（联马团）的兵力部署逐年增加，现已达16 716人[|]。然而，北方大部地区实际仍被多个非政府武装和大量极端宗教组织控制，恐怖活动依然猖獗。仅在笔者执行任务的2019〜2020年，各类便达305次，小到暗杀、、劫持政府官员，大到针对联合国车队和营区的(IE D)、自杀式汽车和间瞄武器袭击等。
中国二级医院部署在马里加奥市，负责保障东战区6200余名联合国人员的生命健康[2]。在联合国医疗体系中属战地医院，平时负责常见疾病诊疗，战时负责战创伤救治，包括急救复苏、高级生命支持、损伤控制性手术及伤员转运等。作为战区最高医疗机构，二级医院必须针对战场常见伤情时刻做好准备，其中，血液的储存和供应是救治的关键。
2维和二级医院血液保障模式
根据《谅解备忘录》，马里维和二级医院设有1个实验室，1名检验人员负责配发血工作。设备有储血冰箱、离心 机、显微镜、血细胞分析仪、以及A B O和R h血型、乙肝表 面抗原、丙肝抗体、H IV抗体和梅毒螺旋体抗体胶体金检测试剂等耗材，能够实施交叉配血、血型鉴定、血涂片和血红蛋白检测等实验。
二级医院常备2 U 0型R h(+)和1U 0型R h(-)红细 胞悬液。每21 d补充1次，配备的血液由首都巴马科
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冷藏箱运至加奥机场，医院去机场取回，同时将报废血液回寄巴马科。为降低输血风险，联马团规定只能输注联合国提供的血制品。
作者单位=150080哈尔滨，解放军962医院（张永一，陈颖，李兴宇，周维，王立鹏，朱四强，伞锕镅）曰解放军第95862部队 (韩新建）曰北部战区总医院(裴丽鹏）
通信作者：朱四强，电话：133****2046;E-m ail:1824940739@qq. com；伞锕镅，电话：133****1717;E-m ail:am m 3 维和二级医院应急输血救治批量伤员
3.1 批量伤员伤情概述2020年3月23日21:00，接联 马团通知：一支U N警察车队在梅纳卡(加奥东160 km)执行巡逻任务时遭遇(IE D)，遇袭车辆上5名多哥籍警察受伤，其中1名重伤。目前所有伤员正由法军前沿外科手术队进行救治。因重伤员需行紧急手术，拟于手术结束后将5名伤员空运后送至医院进一步救治。医院立即跟踪事件进展，联系前方明确伤情，同时做好准备工作。伤 员送达后，立即检伤分类，由各救治小组展开救治，具体伤情及处置见表1。
经过一夜，轻、中度伤员伤情明显好转，生命体征平稳。重伤员抗休克后血压达正常范围，精神状态好转，但查体发现敷料渗透，软组织缺损严重，创面大量血性渗出，约100 ml/h，复查血红蛋白73 g/L。因伤情不具备闭合创面手术条件，如果不能将伤员迅速后送至巴马科三级医院，则必须行输血。然而，联合国配备的血液在接收时就发现有凝血块，虽力争补充血液，但新调配的血液
尚未运到。又恰逢极端天气，飞机无法起降，不能实施空运后送。下午17:00，伤员血红蛋白已降至56 g/L(表2)，再次出 现意识淡漠，生命体征不稳定，情况紧急。
3.2应急输血的具体做法
3.2.1 制定预案自发现伤员创面大量渗出之后，医院 便积极采取措施，一是联合应用氨甲环酸等止血药物、加 压包扎、输注白蛋白和损伤控制性复苏[3]，全力维持伤员凝血功能和减少创面渗出；二是力求为伤员输注联合国官方认可的血制品，向法军二级医院和德军一级医院协调库存血；三是仔细梳理联合国官方文件，查在联合国血液无法使用或获取情况下，有无输血特例及办法。得知法军与德军医院亦无可用血液后，医院决定对伤员进行应急采血输血。
3.2.2 获取法律依据与知情同意根据《联合国维和行动卫勤保障手册》第8章12条：紧急情况下使用联合国授权之外的血制品，需使用分队本国家同胞血液，且需要对献血者的病史、血液指标、传染病等进行详细检查，操作要符合世界卫生组织输血相关要求。医院立即联系多哥UN武汉园博园门票
