现代医药卫生2021年1月第37卷第1期JModMed Health,January2021,Vol.37,No.1・165・
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黄钟念，黄龙贤#
（重庆医科大学附属第一医院第一分院呼吸科，重庆400015） ［摘要］新型冠状病毒肺炎疫情期间，由于慢性阻塞性肺疾病（COPD）O者免疫力低下，感染风险较高，为减少OP非必要的就医次数，降低感染新型冠状病毒的风险，故作者从新型冠状病毒肺炎与COPD的临床症状鉴别和居家指导进行阐述，旨在为疫情期间COPD O P提供指导$ ［关键词］新型冠状病毒肺炎；慢性阻塞性肺疾病；鉴别诊断；居家指导
DOI!0.3969/j.issn.1009-5519.2021.01.052中图法分类号：R563.3;R563.1+9
文章编号：10095519（2021）01-0165-03文献标识码：C
新型冠状病毒肺炎（COVID-19）传染性强，已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并按管理，人普遍易感山。慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者以中老年人为主、免疫力低下已成为易感人，其感染新型冠状病毒（SARS-CoV-2）后病程进展更快，病情更重，预后更差。因此，此类患者必须引起高度重视。
1临床表现及鉴别诊断
1.1COVID-19和COPD患者的临床表现参照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（试行第七版），COV-ID-19以发热（中低热为主）、乏力、干咳为主要临床表现；少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等；重症患者1周内会出现呼吸困难和（或）低氧血症，其潜伏期为1-14d，多数为3-7d&'。COPD临床表现主要为慢性咳嗽、咳痰，常晨间咳嗽明显，夜间阵发性咳嗽伴排痰，一般为白黏液或浆液性泡沫痰，急性发作期咳嗽加剧，痰液量增多，可有脓痰；气促或呼吸困难是COPD患者的标志性临床表现，同时，伴低氧血症和二氧化碳潴留；症状持续7-10d或更久$ 1.2COVID-19和COPD患者临床表现的异同
1.2.1COVID-19和COPD临床表现相似之处COVID-19和COPD患者均有咳嗽、呼吸困难等临床表现，随着病程发展会出现气促、呼吸困难，并伴低氧血症。
1.2.2不同之处（1）COVID-19患者典型临床症状为发热，COPD患者典型临床表现为气促或呼吸困难；（2）COVID-19患者的咳嗽以干咳为主，COPD患者的咳嗽伴有痰液，且有明显的时间分布特征，晨间咳嗽明显；（3）COVID19重症患者在发病1周后出现低氧血症，COPD患者同时伴有低氧血症及二氧化碳潴留。
1.3影像学鉴别诊断据文献报道,COVID-19患者具有特有的影像学征象，胸部CT检查显示，早期呈多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显，进而发展为
双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见COPD患者CT检查可表现为慢性支
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气管炎和肺气肿征象，胸部CT检查显示，支气管壁增厚，易显示轨道征，管腔不同程度狭窄或扩张，肺纹理扭曲，出现肺气肿者CT检查显示肺组织密度低且不均匀，小血管影稀疏、细小，胸膜下区常可见肺大疱影，气管呈刀鞘状改变$
2COPD患者的居家指导
2.1个人防护
嵛山岛景区2.1.1居家防护COVID-19传染性强，人普遍易
感。COPD患者应居家隔离，勿串门。每天开窗通风2-3次，每次不少于30min，保持室内空气流通，以
减少空气中SARS-CoV-2含量，注意保暖$按照七步
洗手法“内、外、夹、弓、大、力、腕”洗手，做好手卫生，避免通过手接触传播SARS-CoV-2$做好个人及家居环境清洁，定期消毒，对地板、家具物品可用含氯消毒剂溶液喷洒或擦拭消毒，作用时间30min以上。每天自测体温，如体温大于或等于37.3°C、14d内有与COVID-19确诊及疑似患者接触史者应及时到邻近定点医院就诊筛查$
2.1.2外出注意事项COPD患者应最大限度地减少外出频次，处于疾病稳定期患者可适当推迟复诊，如因病情加重必须外出时务必正确佩戴一次性口罩，避免飞沫传播SARS-CoV-2，尽量避免乘坐公共交通工具，人与人间距应大于1m，WHO在技术指南中提出，带有病原微生物的飞沫在空气中短距离（1m 内）移动到易感人的口、鼻黏膜或眼结膜等处进行传播&'$外出回家后将外衣、鞋子置于通风处，并$
2.2家庭氧疗呼吸困难是COPD患者的标志性临床表，疗是COPD的要，疗对改善COPD患者缺氧症状、肺通气功能、活动耐力，以
#通信作者,E-mail:544244977@qq 。
-166-现代医药卫&2021'1月第37*第1+JMod Med Health,Janua y2021,Vol.37,No.l
及精神状态均产生有益影响，从而提高患者生存率COVID-19疫情期间疾病稳定期患者为减少到医院氧疗的次数、规避外出感染风险可购买家用型吸氧机，进行家庭氧疗。氧疗原则为持续低流量吸氧，氧流量为1〜2L/min，吸氧时间大于15h/d，避免高流量吸氧而引起二氧化碳潴留。注意家庭用氧安全，吸氧机周围严禁烟火，防爆炸，吸氧装置需定期更换、清洁、消毒等$
2.3居家肺康复
2.3.1呼吸训练COPD患者由于肺功能差, SARS-CoV-2更容易入侵，从而诱发COPD急性加重，患者可通过呼吸训练，以加强胸、膈呼吸肌的肌力，改善呼吸功能。呼吸训练项目主要有以下2个: (1)缩唇呼吸，先紧闭嘴巴，用鼻子深吸气，再用嘴唇微缩成口哨状，缓慢呼气，吸、呼气时间比为1:2或1:3，每天锻炼4次，每次锻炼30min；(2)腹式呼吸，患者可取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部，经鼻吸气2-3s，用口呼气4-6s，前胸部的手保持不动，上腹部的手感受起伏，每天锻炼2次，每次锻炼10-15min[6]$
2.3.2居家运动COVID-19疫情期间适量运动可增强COPD患者体质，降低感染COVID-19的风险$ COPD患者也可通过运动改善肺通气功能，提高睡眠质量，提高机体免疫力。因此，在“足不出户”的情况下患者依然需要在家根据自身活动耐受情况选择适宜的运动方式，如胸廓伸展运动、仰卧起坐训
练腹肌、做简易呼吸操、打太极、八段锦、瑜伽等，也可借助运动器械进行锻炼&'$运动需遵守循序渐进的原则，动作由易至难，由简至繁，时间逐渐增长，锻炼后以不感为宜$
去惠州巽寮湾旅游攻略2.4有效咳嗽与排痰在COVID-19疫情的特殊时期咳嗽、咳痰等易使患者或家属怀疑是否感染了SARS-CoV-2，从而出现焦虑、恐慌等心理。从目前相关文献报道可见COVID-19患者以干咳为主，与COPD患者咳嗽且伴有痰液有所差异，因此，患者及家属勿过度紧张，可自行在家采取正确的咳嗽、排痰方式缓解症状$有效咳嗽方法为患者身体前倾，深吸一口气后屏气，然后进行短促且有力的咳嗽，咳出痰液后停止咳嗽，行缩唇呼气&'$患者的家属可通过人工叩背方式协助患者排痰，具体方法为患者取坐位，叩击者五指并拢弯曲，手指和手掌呈拱形，依靠手腕力量，迅速、有节律地叩击肺部，使肺部及气道的痰液松动，最后通过咳嗽排出体外，叩击顺序自下而上、由外向内，叩击频率为120-180次/分，叩击时间为每次5-15min&9'$如患者咳嗽、咳痰呈进行性加重应及$
2.5居家用药COPD是一种慢性疾病，病程较长，反复发作，为保持病情平稳必须遵医嘱规范化用药，严禁不服、漏服或擅自改变药物的用法、用量，尤其是吸入物，对含激素成分的吸入剂做好口腔护理，防止咽部不适及口腔真菌感染，如沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)和布地奈德福莫特罗粉吸入剂(信必可)。正确规律使用吸入药物对减轻患者呼吸困难非常有帮助。在COVID-19疫情期间，为减少外出患者可根据药物余量及时通过远程问诊和快递服务等线上服务保证用药。
2.6营养膳食COPD患者与健康者比较，呼吸耗能更高，30%-50%的COPD患者在其自然病程中存进性体#营养不#COPD并营
养不良发生率高达37%，是患者预后不良的独立危险因素之一「10'。因此，更要保证足够的能量摄入，按照《中国居民膳食指南》的核心建议,COVID-19疫情期间COPD患者的饮食原则[11]：(1)食物多样，谷类为主；(2)多进食蔬果、奶类、大豆等，适量进食鱼、禽、蛋、瘦肉等，坚决杜绝食用野生动物(3)少盐少油，控糖限酒，足量饮水，成年人每天饮水7-8杯(15001700mL)(4)吃动平衡，保持健康体重(5)少食多餐，避免过饱引发腹胀，影响膈肌运动，增加呼吸负担(6)提倡分餐和使用公筷、公勺等，餐具严格消毒$ 3小结
从此次SARS-CoV-2感染者的情况看，年龄大、合并基础性疾病者危险性明显增高，如高血压、糖尿病和COPD[1Z]$COPD患者以中老年人为主，多伴有合并疾病，机体免疫力低下，因疾病的反复发作导致呼吸道黏膜受损，又正值疾病高发的冬、春季，更增加了患者感染SARS-CoV-2的风险。因此，COPD患者是此次COVID-19疫情中的重点关注对象，故作者对COVID-19和COPD临床鉴别及居家指导相关知识进行了梳理，仅供参考$
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：11：陈伟，杨月欣，杨晓光，等•新型冠状病毒肺炎防治营养膳食指导建议&'•营养学报#020#2（1）:1-2.阳朔西街必吃美食攻略
：12：李士雪，单莹.新型冠状病毒肺炎研究进展述评:J/OL：.山东大学学报（医学版）#2020-03-08）［2020-03-12］.http：//knski.
net/kcms/detail/371390r202003060947004html
（收稿日期:2020-04-13修回日期：2020-07-29）
新型冠状病毒肺炎疫情期间对口腔儿童牙科
诊疗开诊前工作的筹备指引和建议
叶芳，张燕#，詹捷玲
［南方医科大学口腔医院（广东省口腔医院），广东广州510015（
［摘要］新型冠状病毒肺炎疫情发生后经1个多月的抗疫工作，广东省宣布将广东省新型冠状病毒肺炎疫情防控应急响应级别由重大突发公共卫生事件一级响应调整为二级响应；然而，广东重大突发公
共卫生事件一级响应调整为二级响应不代表拐点的到来，疫情防控形势依然严峻，且由于口腔诊疗专业的特殊性，疫情防控形势更为严峻。该文根据国家卫生健康委员会颁发的相关规范标准，•及广东省、广州市卫生健康委员会的相关诊疗文件和医院的相关工作指南，为口腔儿童临床诊疗工作开诊前的筹备提供相关的指引和建议$欧洲十国游旅游线路
［关键词］新型冠状病毒肺炎；口腔；儿童；开诊前筹备
DOI：10.3969/j.issn.1009-5519.202101053中图法分类号:R780.1；R729
文章编号:1009-5519（2021）01-0167-03文献标识码：C
南方医科大学口腔医院自新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情发生以来一直未间断口腔急诊的诊疗及护理工作$由于新型冠状病毒（SARS-CoV-2）主要通过飞沫、接触传播，《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（试行第六版）中对传播途径增加了相对封闭环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能⑴。目前有研究发现,COVID-19患者是主要的传染源，潜伏期为1—14d，多数为3—7d，最长达24d，其中无症状病例传染非常常见。在口腔诊疗过程中医护人员距离患者口腔36—86cm3，在诊疗操作中使用的涡轮机和超声机器会产生大量微粒、喷雾等形成的气溶胶、黏粒还会悬浮于空气中或部分沉淀于周围器物表面，形成较大范围的污染区，几乎可波及整个诊室4；而口腔门诊患者流动性大、操作程序繁琐，患者等候时间均在20min以上，容易造成人聚集、患者扎堆
的现象。如有潜伏期感染患者或无症状感染者在不知情的情况下就诊极易造成大面积感染。本院根据广东省卫生健康委员会和广州市卫生健康委员颁发的相关文件（粤卫办医函〔2020〕4号、粤卫医函〔202045号）、南方医科大学口腔医院制定的《新型冠状病毒肺炎防控期间口腔诊疗工作指南（第2版）》及南方医科大学口腔医院海珠广场院区制定的《新型冠状病毒肺炎防控工作应急预案》等，制定了开诊前工作指引，并进行了科室预检分检演练，现报道如下。
1开诊前工作指引
1.1预检分诊，进行严格筛查
1.1.1预检分诊人包括医护人员、患者及家属、保洁工人等。医护人员及保洁人员每天登记填写《南大学口（东口）人健康
记表0进入医院时走员工通道，同时进行体温检测（员工及患者不得共用同一把额温）$
1.1.2执行三级防控来院就诊患者均实行网上分时段预约服务，凭手机预约凭证到医院报到，患者及家属到医院后首先在一楼医院入口处进行第1次预检分诊，分诊人员给患者测量体温，给患者免洗消毒进行生《南大学口（东省口腔医院）疫情期间来院就诊信息承诺书》。询问流行病学史并登记相关信息，严格按《南方医科大学口腔医院海珠广场院区疫情期间预检分诊流程》进行$见图1$确认患者可
进行就诊后指引患者携带病历及《南方医科大学口腔医院（广东省口腔医院）疫情期间来院就诊信息承诺书》到儿童牙科。儿童牙科就诊患者到科室后仍需要进行第2次预检分诊，在就诊时医护人员再次进行第3次把控流程，通过完善的预检分诊严格筛选SARS-CoV-2潜在感染者$
#通信作者,E-mail：546242911@qq 。
