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（收稿日期:2020-04-13修回日期：2020-07-29）
诊疗开诊前工作的筹备指引和建议
叶芳，张燕#，詹捷玲
［南方医科大学口腔医院（广东省口腔医院），广东广州510015（
［摘要］新型冠状病毒肺炎疫情发生后经1个多月的抗疫工作，广东省宣布将广东省新型冠状病毒肺炎疫情防控应急响应级别由重大突发公共卫生事件一级响应调整为二级响应；然而，广东重大突发公共卫生事件一级响应调整为二级响应不代表拐点的到来，疫情防控形势依然严峻，且由于口腔诊疗专业的特殊性，疫情防控形势更为严峻。该文根据国家卫生健康委员会颁发的相关规范标准，•及广东省、广州市卫生健康委员会的相关诊疗文件和医院的相关工作指南，为口腔儿童临床诊疗工作开诊前的筹备提供相关的指引和建议$
［关键词］新型冠状病毒肺炎；口腔；儿童；开诊前筹备
DOI：10.3969/j.issn.1009-5519.202101053中图法分类号:R780.1；R729
文章编号:1009-5519（2021）01-0167-03文献标识码：C
南方医科大学口腔医院自新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情发生以来一直未间断口腔急诊的诊疗及护理工作$由于新型冠状病毒（SARS-CoV-2）主要通过飞沫、接触传播，《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（试行第六版）中对传播途径增加了相对封闭环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能⑴。目前有研究发现,COVID-19患者是主要的传染源，潜伏期为1—14d，多数为3—7d，最长达24d，其中无症状病例传染非常常见。在口腔诊疗过程中医护人员距离患者口腔36—86cm3，在诊疗操作中使用的涡轮机和超声机器会产生大量微粒、喷雾等形成的气溶胶、黏粒还会悬浮于空气中或部分沉淀于周围器物表面，形成较大范围的污染区，几乎可波及整个诊室4；而口腔门诊患者流动性大、操作程序繁琐，患者等候时间均在20min以上，容易造成人聚集、患者扎堆的现象。如有潜伏期感染患者或无症状感染者在不知情的情况下就诊极易造成大面积感染。本院根据广东省卫生健康委员会和广州市卫生健康委员颁发的相关文件（粤卫办医函〔2020〕4号、粤卫医函〔202045号）、南方医科大学口腔医院制定的《新型冠状病毒肺炎防控期间口腔诊疗工作指南（第2版）》及南方医科大学口腔医院海珠广场院区制定的《新型冠状病毒肺炎防控工作应急预案》等，制定了开诊前工作指引，并进行了科室预检分检演练，现报道如下。 1开诊前工作指引
1.1.1预检分诊人包括医护人员、患者及家属、保洁工人等。医护人员及保洁人员每天登记填写《南大学口（东口）人健康
记表0进入医院时走员工通道，同时进行体温检测（员工及患者不得共用同一把额温）$
1.1.2执行三级防控来院就诊患者均实行网上分时段预约服务，凭手机预约凭证到医院报到，患者及家属到医院后首先在一楼医院入口处进行第1次预检分诊，分诊人员给患者测量体温，给患者免洗消毒进行生《南大学口（东省口腔医院）疫情期间来院就诊信息承诺书》。询问流行病学史并登记相关信息，严格按《南方医科大学口腔医院海珠广场院区疫情期间预检分诊流程》进行$见图1$确认患者可进行就诊后指引患者携带病历及《南方医科大学口腔医院（广东省口腔医院）疫情期间来院就诊信息承诺书》到儿童牙科。儿童牙科就诊患者到科室后仍需要进行第2次预检分诊，在就诊时医护人员再次进行第3次把控流程，通过完善的预检分诊严格筛选SARS-CoV-2潜在感染者$
#通信作者,E-mail：546242911@qq 。
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期间预检分诊流程
1.1.3预检分诊防护要求碧峰峡一日游攻略
1.1.3.1个人防护要求穿戴一次性工作帽，一次性外科口罩和工作服，一次性隔离衣，必要I一次性手套。戴口罩前和摘口须进行生$
1.1.3.2环毒要求保持分诊点、额温的清洁。每2小时或遇到污随时对分诊点和1进行毒，使用75%乙醇或消毒湿巾或含毒进行毒$诊的疑似患者要及时对隔离点进行毒，并进行登记$
1.2优诊，施行精准预约，减少患者等候、就诊时间以往的就诊为患者需提前到达&取号，取号护士分诊、候诊生开始接诊。优的就诊为护士提前为患者取号，
风险，患者准点到达，减少人、扌$经护、分诊、宣教、候诊生始接诊$有研究表明，优的就诊中患者平均等候时间初诊减少49.2%，复诊47.8%，平均诊治时间减少了29.0%&'$有效人聚集的$
1.3对上岗人员提前进行培训针对不同层级、不同岗位的工作人员开展COVID-19相关防护知识、理论和技能方面的培训教育，培训人员包含卜室医护人员及保洁人员$培容包含COVID-19诊疗方案（最新版）.COVID-19防控（最新版）、本订的COVID-19等，提前熟知制指引，上岗前先认《发热患者接诊图》《海珠院区患者就诊流程指引》《海珠院区预检接诊流》《医护人员级别防护标准》等指引。并
即考核，及效果，开诊前进行预检分诊$
1.4使用手机、洁牙机的要求禁止使用高速涡轮
、超牙机及进行牙周，不用或尽量>使用低$
1.5强调四手操作的重要性四手操作不仅能提高医生的效率、扌护人员的劳动量，且让医院
的控制措施得到充分落实，同时护强力吸引器可吸取水雾，减少形成气溶胶，强力吸引能解决93%以上的喷溅、飞沫、气溶胶等，减少空气及环境的污染$
1.6加强感控，严格执行手卫生制度开诊前口腔科痰盂盆、牙椅水路采动水2min，强吸、弱吸水3000mL以上$、水前空踏30s,'回吸污染$诊疗前性避污膜口腔综合台面及难'的物体表面，无覆盖部分础上采用500mg/L含毒或毒或消毒湿毒$后一患一用一更换，并用75%乙醇或强效杀菌型湿或500mg/L含毒毒诊间所有物体表面，特别是临床面$带车针的情况下使用综合台水、气系统部水路、气路30s$诊疗结础上采用500mg/L 含氯消毒剂1000mL'上弱吸水路消毒2min（强吸30s），吐盆用500mg/L含氯消毒剂500mL'上冲洗；诊室所有物品表面采用500mg/L含氯消毒剂或毒湿毒。牙科综合台管线消毒措施为将牙科综合治台的口腔诊疗器械，独i 水罐中装满的消毒剂，并将管线于水I 或痰，水，至消毒剂从各管线L 岀，让消毒管线内停留10—20min，消毒后独水罐内的消毒，用清水管线2，水管线2—30min，水
采对应的消毒剂测试卡，检测消毒情况$ 1.7加强环境管理，独立诊诊非独立诊室，只能1名医生开诊$口腔诊保通风，气消毒机，并在诊治期间全部保状态，每月监测空气微生物，行管理条例$诊诊前全面打扫消毒，诊不用的仪器、离诊室，将诊疗桌面与操作无关的物除，必需物入活动柜或边柜。收回并妥善保管各类具、候诊等$
1.8其他合理人力，避免过度劳累加大岀现
的风险，护物品的，保护物资的理、合规，并进行登记&'$牙针对情的健康教册及显示屏滚动:,
谈加大的风险，小儿属于特殊人必须护人员，只能留1名陪护人员并固定$
2科室进行预检分诊演练
（1）分诊台置于电梯岀口旁，分诊台准备的物品包含体、水银体、一次性外科口（必要N95口）、性或离（必要性防护服）、一次性手套、一次性、防护面罩或护目镜、快毒液、消毒湿巾、《南方医科大学口（广东省口）疫情期间来诊信息承诺书》等$（2）预检分诊时确保与患者距离大
于或等于lm，预检分诊具体流程：首先指导患者手卫生，给患者提供免洗消毒液，向未戴口罩的患者及陪护人员提供普通一次性口罩并指导其正确佩戴；分诊护士为患者及陪护人员测体温，请患者出示《南方医科大学口腔医院（广东省口腔医院）疫情期间来院就诊信息承诺书》，若患者未填写或填写的已丢失则指导患者重新填写，分诊护士仔细查阅做好患者信息登记（包括到过湖北疫区或接触过疫区人员者也需要登记），如无发热患者，放行、安排就诊或候诊区候诊$预检筛查出现异常的处理：①仅有流行病学史（近14 d内曾到访湖北）者，告知患者按广州市防控疫情指挥部1号通告主动报备；②仅发热（体温大于或等于37.3°C）无流行病学史者，指引患者到综合医院发热门诊就医，排除COVID-19）疑似）后再到本院就诊；1有发热（体温大于或等于37.3C）和流行病学史者，马上给患者提供一次性医用外科口罩，给患者的家属提供一次性医用口罩，立即就地隔离，距离他人大于或等于1m，报告相关卫生健康委员会和疾病预防控制中心，等待相关卫生健康委员会专家评估后指派救护车转送至指定医院$（3）预检分检的交接班，分诊护士每天下班后，清洁、消毒工作台面、物体表面，补充防护用物（保证基数），进行贵重物品交接，额温计于中午和下午下班清洁消毒，妥善放置，统计登记发热人数并上报相关数据。
综上所述，通过演练及制定相关的工作指弓I，确保在开诊前全体医生、护士能够熟练掌握预检分诊流程、防护标准、物品准备、注意事项等，且发现演练时•管理科学•候诊区域不够通风，加大了感染的风险，及时向医院申请配备空气消毒机，确保候诊过程中空气流通，以保障医患健康。众志成城，防
护疫情，通过无数人的努力，对COVID-19的认识不断深入，防疫工作任重道远，国家和地方相关部门均在及时更新COVID-19的诊治和防控规范，本院的防治工作也会根据国家相关规范不断调整$
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（收稿日期:2020-03-08修回日期：2020-07-29）
新型冠状病毒肺炎疫情期间ICU的探视管理
康秀华，尚银菊，杜小利，阳秀英
（绵阳市中心医院重症医学科，四川绵阳621000）
[摘要]目的探讨新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情期间重症监护病房（ICU）的探视管理办法。方法从2020年1月21H起该院重症医学科改变既往常规探视制度，在门禁口增设消毒地垫，对探视人员进行三级宣教两级排查，视频滚动播放宣教，根据疫情形势阶段式缩短探视时间、限制探视人员、实行电话探视等。结果从实施新的探视制度到2020年3月31F共排查不合格探视人员28人次；I CU2个病区369例患者、入室探视人员1094人次、在岗工作人员142人均配合良好，无投诉纠纷发生，无确诊COVID-19OP$结论在COVID-19疫情期间及时改变工作流程，重建ICU探视管理制度，加强医、护、O沟通，8有效预.COVID-19输入和传播，保护医、护、O安全$
恩施大峡谷旅游地图[关键词]新型冠状病毒肺炎；疾病暴发流行；重症监护病房；探视管理
DOI：10.3969/j.issn.1009-5519.2021.01.054中图法分类号：R184.6；R563.1+9
文章编号：10095519（2021）0-016904文献标识码：C
新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是一种传染性极强的疾病，传播途径为经呼吸道飞沫和密切接触传播，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能⑴$COVID-19是肯定人传人的2；以聚集性发病为特点，人普遍易感，老年人和有基础疾病患者感染新型冠状病毒（SARS-CoV-2）后病情较重3$重症监护病房（ICU）患者大多数为年龄大、病情危重、机体功能严重受损、免疫功能低下者，具有传染的易感性和感染后发生重症的高度风险；既往的ICU常规探视制度可能给患者和工作人员造成感染SARS-CoV-2的风险极大，本院重症医学科于2020年1月21日起重建ICU探视管理制度,
