一起高校疫情的流行病学调查分析及控制措施
【关键词】高校、疫情、流调分析、控制措施
[Key word]University、 Cholera epidemic situation、The class adjusts the analysis、 Control measure
2011年10月31日上午10:45分，海口市CDC的疫情管理人员在国家传染病报告疫情网上发现海口某高校发生2例疑似病例（海口市人民医院网络直报），随后接到海口市美兰区CDC报告该校的旅游学院、材料化工学院各发生一例疑似病例。接到疫情报告后，市、区两级CDC立即派出应急队伍赶往现场调查处理。经核实后根据流行病学调查、患者的临床表现及实验室检测结果，初步推断为由弧菌污染外环境和食品引起的疫情暴发。 一、 基本情况
1．1、该校是海南省的一所综合性大学，位于海口市海甸岛人民大道西侧，建设面积约1600亩。校区人员22452人，其中在校学生17816人（其中土木建筑学院657人、材料化工学院1460人、信息科学技术学院1836人、农学院526人、园艺园林学院370人、海洋学院660人、
食品学院210人、经济学院2828人、法学院1045人、人文传播学院1193人、外国语学院1319人、政治与行政学院1132人、管理学院320人、国际文化交流学院993人、旅游学院2573人、应用科技学院448人、民族预科班41人），校区内有教职工及家属4636人。
1.2、校内的饮食店情况：学生集体食堂12间、小食摊店14间、冷饮店1间、水果市场1间、该校有东、南、北三个校门，校外有餐饮店（摊）、冷饮店（摊）、水果店（摊）若干间，多数集中分布于该校南和北门外。 1.3、校内供水系统情况：该校供水系统基本分为旅游学院和校园其他校区两个供水系统。旅游学院生活饮用水由2口深层地下水源井供给，1号地下井深约200多米，供应旅游学院学生食堂及1、2、3、4栋学生宿舍使用，该深井西南侧约12米处有三级化粪池一座；旅游学院教学区2号井深200多米，供应教学区冲厕所和浇花用水。学校其他校区由市政管网和4口自备井供水，有地面水池1个，地面水池西侧约5米处有1水塘，4口自备井30米范围内无化粪池及其他污染源。
1.4、其他情况：由于10月连续遭遇强降雨，海南省部分地区发生洪灾，10月18日至27日，海南省儋州新英镇出现了暴发疫情。儋州全市累计诊断病例30例（其中实验
室诊断26例，临床疑似4例），治愈25例，现住院5例。全市共报告其他感染性腹泻病人297例，住院72例。
二、 确诊病例流行病学调查
2.1、发病情况：2011年10月24日该校开始陆续发生腹泻病例，截止11月4日共发现腹泻症状学生105人。经海口市人民医院检验并经海口市CDC实验室复核，共发现实验室确诊病例20例（均为O1弧菌小川血清型），疑似病例1例。意大利现在几点钟
2.2、首次报告病例：伊婷婷，女，20岁，旅游学院信息管理专业大二（1）班学生，住旅游学院3栋234房。10月29日18时左右出现腹痛、腹泻，29日到海口市人民医院就诊而被发现。临床表现：腹泻14次、呈喷射状、水样便，粪便量多、无呕吐、有腹痛。医院实验室检出O1弧菌小川血清型。病前七天未到过疫区，主要在第五学生食堂用餐，有到过校外就餐史。
2.3、实验室确诊病例情况：
临床表现：病人每日腹泻最多达16次，其中每日腹泻3-5次7人，6-10次10人，10次以上3
人；水样便15人、稀便4人、米糠样便1人；2人伴有呕吐。
流行病学史：病人发病前七天均未到过疫区史。主要在该校第五食堂、第一食堂、旅游学院第二食堂用餐，主要食谱为豆类、鱼类、肉类、米饭、面食等。其中6例确诊病例发病前七天在校南门外的小食店（摊）就餐史。
确诊病例在校内食堂的用餐情况
食堂 | 1食堂 | 2食堂 | 3食堂 | 4食堂 | 5食堂 同程旅行 | 旅游1食堂 | 旅游2食堂 | 旅游3食堂 | 复合餐厅 | 学术中心食堂 |
人数 | 5 | 4 | 3 | 2 | 7 | 3 | 5 | 3 | 2 | 1 |
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2.4、三间分布
性别和年龄分布：确诊病例均为学生，其中男生7人，女生13人，年龄为18—25岁。
发病时间分布：
时间（日月） | 25/10 | 26/10 | 27/10 | 28/10 | 29/10 | 30/10 | 31/10 | 合计 |
人数 | 1 | 0 | 1 | 1 | 10 | 1 | 6 | 20 |
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最早发病时间为10月25日,发病时间集中于10月29—31日。
发病学院分布：旅游学院5人、经济学院4人，材料化工学院3人、海洋学院2人、土木建筑学院1人、人文传播学院1人、信息科技学院1人、法学院1人、外国语学院1人、政治与行政学院1人。
三、 腹泻留观病例流行病学调查
截止11月4日8:00，共发现腹泻留观病例84人，一次菌检测阴性的51人，二次菌检测阴性的33人。
3.1、性别分布：男37人、女47人，年龄为17—25岁。
3.2、职业分布：83例为学生，1例为教师。
3.3、发病时间分布：
时间（日\月 | 24\10 | 28\10 | 29\10 | 30\10 | 31\10 | 1\11北京十大旅游景点排名前十 | 2\11 | 合计 |
人数 | 1 | 6 | 9 | 9 | 15 | 35 | 9 | 84 |
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3.4、发病学院分布:
学院名称 | 旅游学院 | 信息学院 | 材料化工学院 | 重庆武隆山风景区简介 法学院 | 经济学院 | 人文传播学院 | 艺术学院 | 海洋学院 | 外国语学院 | 园林园艺学院 | 土木建筑工程学院 | 行政管理学院 | 08预科班 | 农学院 | 应用科技学院 | 食品学院 | 合计 |
人数 | 14 | 10 | 9 | 8 | 8 | 6 | 4 | 4 | 4 | 3 | 3 | 3 | 3 | 2 | 1 | 2 | 84 |
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5、发病前七天校内食堂用餐情况:
食堂 | 1食堂 | 2食堂 | 3食堂 | 4食堂 | 5食堂 | 旅游学院1食堂 | 旅游学院2食堂 | 旅游学院3食堂 | 复合餐厅 | 学术中心食堂 |
人数 | 10 | 20 | 11 | 4 | 22 | 2 | 7 | 1 | 浙江桃花岛旅游攻略6 | 4 |
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出现腹泻症状的学生在该校第5食堂、第2食堂用餐较频繁，食谱主要为海鱼、肉类及素菜等。
四、 食堂从业人员及环境卫生流行病学调查
4.1、食堂的从业人员肛拭子检查结果全部是阴性，没有带菌者。
4.2、各食堂采集样品共389件次包括：抽检食品325份（均为阴性），抽检食堂刀、砧板、冰柜、食品容器及加工食品用工具等64份（在第五食堂生食刀具上检出稻叶型弧菌）其余结果全部是阴性。
4.3、2011年 10月上中旬我省遭遇了30年一遇的强降雨，该校区位于海甸岛是发生洪涝灾害的重灾区，海水倒灌，积水排不出去，连续阴天，环境卫生较差。
五、 预防控制措施
5.1、 隔离患病学生：实验室确诊病例和疑似病例在海南省人民医院和海口市人民医院传染科隔离，其他腹泻留观病例在该校邵逸夫学术交流中心留观。
5.2、 立即启动应急措施，严格管理校门进出，未经服药排查人员一律暂留校区内，非相关人员未经允许一律不得进入校园内。
5.3、 全校开展预防性服药：海甸校区内所有学生、教职工及家属均给予预防性服药三天，要求做到不漏一人，并认真做好服药工作记录。
5.4、 环境消毒：由省、市、区疾控部门及时开展对学校疫源地的预防性消毒工作，共彻底消毒学生食堂8间、消毒所有学生宿舍区、教学区、隔离区等场所的物品和内外环境。隔离区每天消毒2次。加强校区外环境监测，对可疑受污染的外环境进行全面消毒。
5.5、 加强病例搜索：要求学校立即启动应急预案，加对强腹泻病人的检索，实行每日“零”病例报告制度，发现腹泻病例及时送邵逸夫学术交流中心留观处由市医院专家组会诊，轻型病例隔离留观排查，重症病例送医院传染科就诊。
5.6、 加强对学校内食品卫生监督和管理：召开学校食堂管理人员紧急会议，要求学校停止采购海鲜、熟食，禁止供应凉拌菜；对食堂进行全面的消毒和除“四害”，对食堂从业人员进行全面的预防性服药336人；现场检查、销毁不按要求出售的水产品40公斤，取缔无
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证经营的教工食堂1间、无证经营或不符合要求的小食店（摊）13家和苍蝇密度高、有卫生死角的水果市场1间；对4间病例较集中且卫生条件较差的学生食堂进行停业整顿，并派食品卫生监督员进入学校食堂开展驻守监餐。
5.7、 加强对学校周边餐饮单位的专项整治：由市、区卫生监督员会同工商、公安、城管组成联合整治组，对学校周边餐饮店和流动食品商贩开展专项整治工作。
5.8、 加强生活饮用水卫生监督检查、监测：对校区地面水池和旅游学院15个楼顶水池投加三氯异氰尿酸缓释剂消毒；加强对水质的卫生监测，对校区4口水源井、旅游学院生活区深井、地面水池、校区内所有食堂、学生宿舍楼及教室桶装饮用水均全面采集水样进行微生物指标检测；对旅游学院4栋教学楼、4栋学生宿舍及校区内所有学生食堂的远、中、近端管网点布设余氯监测点。
5.9、 加大宣传力度，通过校园网、宣传栏、校园广播及宣传单等方式把急性肠道传染病的防治知识迅速向校园内所有学生及教职工宣传。
6. 讨论
根据流行病学调查分析的结果来看，病例发病时间集中、以点状发生且病例分布分散，目前已排除学校食堂炊事人员污染食源的可能性，因此初步推断极有可能是10月中上旬的强降雨，该校发生洪涝灾害，海水倒灌，校区积水导致发病集中的学生宿舍厕所下水道堵塞、粪便外溢，外环境或食品污染了弧菌引起的疫情爆发。
总结此次疫情调查处理工作，有以下几条经验：[1]1、快速反应，采取措施，控制疫情。疫情发生后，市、区CDC反应迅速，在初步调查核实疫情后，即采取一系列预防控制措施，特别是全校开展预防性服药，阻挡了疫情传播，使疫情得到较好的控制。2、落实疫情跟踪监测措施，要求学校校医密切关注疫情动态，筛查新病例，实行“零”病例报告制度。3、开展环境及食品监测，对可疑受污染的环境及场所进行全面预防性消毒。4、加强学校生活饮用水管理，对校区内生活饮用水全面消毒、布设余氯监测点。
