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应家乐黄佳清杨伟吉胡琴琴梁若笳*
2020年初，新型冠状病毐T武汉地K煤发，引起全球人 民的关注，WHO于2020年2 11日将新铟冠状病毒病肺炎正式命名为 Corona Virus Disease2019 (简称 COV1D-19 )。随 着天气转冷等诸多不利W索，有报道出现无症状感染病例、本土新发病例、输人病例等，这意味着新塑冠状病毒肺 炎研究仍需不断的探索W发展。笔者查阅疫情发生以来 的众多文献，就[3前临床、科研的中医及两医应对新冠的治 疗方案进行概述总结，为后续提供进一步的思路
1新型冠状病毒肺炎的原则
1.1西医新型冠状病毐突变迅速，具有较高致病性'，R前仍未发现特效药，接种疫苗是最可靠的预防手段：至2020 年1丨月中旬，WHO统计提示已有10个疫苗处于=期临床试 验〜，现阶段疫苗引发的特异件抗体持续时间、不良反应等 问题仍需进•步研究解决两队的药物包括抗病毒药物，抗炎药物，以及其他对症其中，抗病毒药物包含有利 巴韦林、瑞德西韦等。美国学荇研究发现瑞德西韦在新
冠病毒方面可缩短病程u ，而中国学者研究指出，无明M证 据表明此药能柯效清除病毐和改善预后u，故抗病毒药物仍 需要进一步的实验研究抗炎药物多选用糖皮质激素，新M 肺炎患者血浆的炎症因子浓度高，易引发炎症风暴[5.而糖皮质激素可冇效对抗全身性炎症风暴，降低多器官功能损伤 对于非重症患者而言，旱朗、低剂量、短疗程运用激素 不能改善临床结局〜。而对于重症患者，运用适当剂量和疗 程的激素可抑制机体炎症风暴7 ，降低病死率、延长十. 存时间、缩短住院天数等*关于疾病进展较快的患者，V,；尽早运用康复患#恢复期的血浆等免疫，血浆中含有A 浓度抗体，可提供被动免疫_g，对于病程>4周的病人也冇改 善症状等疗效ln__，具有较好的安全性及疗效_n COVID-19 患者缺氧与不良预后密切相关，若出现低氧血症，应及时 给予吸氧，若经氧疗后尤改善甚至恶化者可予有创机械 通气、体外膜肺氧合等呼吸支持继发细菌感染的® 要危险因素，包括基础疾病、激素、低蛋卩丨血症、人院 ()l<400mmHg14继发细菌感染，会加重病情复杂程度，延长病程，后续效果不佧，所以收治COVID-19患者时应 t视患者的免疫力，避免继发性感染，若患者已被感染，； 作者单位：31_浙屮K药大学第二临床医学院（应家乐拔
佳清胡琴琴）
31_浙江中K药大学生命科学学院（杨伟吉）
310000浙江中医药大学附属第一医院（梁若笳）
*通信作者避免肓11使用抗生素。K他继发性疾病需要对症，高凝 状态予抗凝和循环支持；出现严重酸中毒、水负荷过屯 时可选择肾脏替代等
1.2中医清•吴乂可在《瘟疫论》一书中有言：“疫 荇感天地之疠气，无论老幼强弱，触之即病”中医认为新咽 冠状病毒肺炎应归属于“温病”“疫病”等范畴.病位在肺, 累及心、脾、肾等多个®要脏器，但其基本病因病机目前仍 然存在争议，仝小林等认为此次疫情是由寒湿之邪裹挟戾气 所致，«核心为寒湿疫毒闭肺闲脾，拟定基本方以麻杏石11'汤、葶苈大枣泻肺汤、藿朴夏苓汤等化裁，组成了经典的“武 汉抗疫方”14而张伯礼和刘清泉认为此次疫病的主要特点 为“湿、热、毒、瘀、虚”，疾病后期的证型主要为气阴两 虚，而“湿毒”是本病的核心病因病机15整理目前相关文 献，频次最高的证型有内闭外脱、疫毒闭肺、寒湿郁肺、邪 热壅肺、湿邪郁肺等，且频次从危重向轻型降序i16 ：综合各 医家观点，此次疫病共同特点包含“湿、毒、瘀”，而湿邪贯 穿疾病全程.治则当宣肺气、补脾土、畅-：焦、化湿邪，燥 湿、化®、利湿兼佐以清热解毒、活血通络之品。叶天士提 出“温邪I.受，首先犯肺，逆传心包”，疫病进展病邪极易逆 传心包、扰乱心神导致神识昏蒙，治当醒神开窍；若疫毒稽 留不去，邪胜正衰，致阴阳离决之危象，当冋阳救逆；瘥后 患者正气大伤，此时多辨证为肺脾气虚或气阴两虚之证，宜 当攻补兼施。
2新型冠状病毒肺炎分型论治
2.1轻型临床症状轻微.影像学未见肺炎表现，属上呼吸 道感染期，耑告诫患者注意休息，均衡饮食，同时监测生命 体征。两医的方案主要为抗病毒，咳嗽明显者予镇 咳；若见腹泻予改善肠道微生态的药物等对症处理M 然症状尚轻，但新冠病情变化迅速，应当严密监测，防止向 重型转变
中医辨证为疫毒袭肺，$予解表散寒佐以扶正化湿，方 选荆防败毒散合玉屏风散化戗荆防畋毒散重在解表，玉屏 风散益气固表，再予苍术、陈皮等燥湿之品以制湿邪；肠胃 不适者，可予藿香正气胶旗等中成药；发热者，风热犯肺予 金花清感颗粒，热毒袭肺荇连花清瘟胶囊17V连花清瘟胶旗 具有广谱抗病毒的作用，可以抑制体内炎症因子的释放ls
此型中医以攻邪为主，因人制宜，调整扶正药物的使用比例 2.2普通型有明显的发热，咳嗽、乏力等症，肺部影像学 检查发现典型的肺实变，属于肺炎期。在轻型的基础丨：应注重电解质平衡，维持内环境稳定，必要时予以吸氧，若 患者有向1症和危重症转变的征兆，需及时予以糖皮质激素
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和免疫等，阻止病情进一步恶化。
中医辨证为疫毒郁肺，若热重于湿，则予辛凉宣肺，化湿透邪，方予麻杏石甘汤合五苓散化裁。麻杏石甘汤多用于 风寒化热所致的肺中热盛，五苓散可利水渗湿，此二方合射 干麻黄汤、小柴胡汤便是
清肺排毒汤。轻型和普通型患者经 清肺排毒汤后，症状、实验室检查、胸部CT较前均有 改善，可降低转为重型、危重型的可能性^1。若患者湿重于 热，则需利湿化浊，清热解毒，可选用甘露消毒丹合达原饮 化裁，甘露消毒丹可加速肺部渗出的吸收此时患者体内邪气过盛，正气未虚，当急则治其标。
2.3重型呼吸频率>30次/min，或静息状态下氧饱和度 <93%，或氧合指数<300mmHg，或肺部影像学提示24~48h 病灶进展>50%，均可提示为重型感染。在上述的同时，应及时予以呼吸支持，维持患者血氧饱和度，若经卜2 h氧 疗后患者无改善甚至恶化，应及时进行有创机械通气。
中医辨证为疫毒壅肺，当治以泻肺平喘，解毒化瘀，予 葶苈大枣汤合凉膈散化裁，葶苈大枣汤主治痰实肺闭，配合 凉膈散清热解毒，佐以川芎、丹参活血化瘀；若邪人心包，热扰心神，则可予紫雪丹-此时患者体内邪气胜过正气，正 气始衰，瘀阻脉络，甚者上扰心神，仍需攻邪为主，佐 以化疲、醒神等治法。
2.4危重型出现、休克或合并其他器官衰竭需 IO J，符合者之一为危重型。器官功能不全期，心、肝、肾等多脏器组织损伤及功能障碍，应尽早采取肠内营养 支持，并予呼吸支持包括有创机械通气、体外膜肺氧合 等，严密监测心率、血压、尿量、血气分析中的乳酸等，补 液建议除非出现低血容量或休克，一般予以适当负平衡；进 展较快的患者可运用康复者血浆，细胞因子风暴
早中期 患者可予血液净化，此型的思路，主要为对症、稳定内环境、改善器官衰竭，及营养支持等。
中医认为危重型证属疫毒闭肺，若气血两燔者，需清热 泻火，凉血解毒，方用清瘟败毒饮，中药制剂可选用痰热清 注射液、热毒宁注射液等；邪陷心包，痰迷心窍证者，可用 苏合香丸芳香开窍；而邪陷心包之热厥，可选用安宫牛黄丸 等清热开窍；心阳虚脱者应予参附汤回阳救逆，或可选用参 附注射液等中成药制剂扶正固脱。此时患者体内邪气正盛，正气已衰，故需攻补兼施：关于中医抢救，中药注射剂 能够及时运用优于汤剂，故应在辨证后积极使用。
2.5恢复期应予康复干预，加速患者心肺功能和免疫的恢 复〇中医辨证可分为肺脾气虚型和气阴两虚型，肺脾气虚者 当健脾益气，方选参苓A术散化裁.取培土生金之意；气阴 两虚者予益气养阴，补肺养胃，方选生脉散合沙参麦冬汤化 裁。恢复期患者可能会出现肺内纤维化改变，中医上可 加用活血通络之品，以改善预后211此时患者邪气已清，正 气未复，缓则治其本，加速患者恢复。
2.6无症状感染者无发热、咳嗽、乏力等临床症状和体征，但是病原学检测或血清特异性抗体检测检测为阳性，出现“无 症可治”“无证可辨”的情况：西医认为需要隔离观察，暂不予药物，监测生命体征，若出现相关症状则转送至定点 医疗机构进行对症处理=
中医认为无症状感染者应属“伏气温病”“疫气之邪”藏 匿机体内部，处于“伏而未发”的阶段，暂未开始损
伤机体，故不会出现症状或出现极其微小的症状而不易被察觉。可将 其分为(种类型：伏而后发、伏而不发、瘥后复阳：伏而后发者，病邪潜伏于体内，当病邪积蓄到足以到导致脏腑功能 失调之际，便引起临床症状，其病机多为感邪较轻，无以抗 衡正气，遂潜伏于机体，耗伤正气，至邪盛正衰之际发为疫 病。此时病机与新冠肺炎轻型患者相似，方法可予以参 照。伏而不发者，伏邪藏于体内而无症状出现，有以下三种 因素：其一，正气亏虚则病邪易陷；其二，疫病以湿邪为主，阴寒之邪凝滞收引，易闭合腠理，正邪无以交争；其三，湿 邪重浊粘滞，易藏匿病邪。但伏而不发者后期可能会转换为 伏而后发，故中医药可予“截断”疗法。中医认为湿热、痰 浊、瘀血均可助邪耗气，故当治以健脾益气、清热解毒、利湿化痰、活血通络之法，方可选用补中益气汤合二陈汤，增 金银花、连翘等清热解毒及当归、鸡血藤等活血通络=瘥后 复阳者，包括康复后患者新感外邪或病邪复燃，其病机为正 虚邪恋，余邪未尽，其根本原因是体内遗留癥瘕积聚，因此 在方面应在“伏而不发”方案的基础上酌加软坚散 结、祛瘀消癥类中药，如牡姻、土贝母、三棱、夏枯草等。
2.7其他方案（丨）针刺：可选取列缺以宣肺止咳、通经活络；内关穴，宽胸理气、养心安神；曲池穴，宣肺解 表、清热解毒；足三里健脾和胃U2i针刺疗法不进人体内循 环，不会给重要脏器造成负担，而且创伤小，能加速患者恢 复。（2)艾灸：可双向调节机体免疫23 ，芳香避秽、祛除湿 毒。疑似病例，可选择取穴足三里、气海进行艾灸，调节免 疫力；轻型、普通型可选择合谷、足三里、神阙等穴艾灸；恢复期患者，可选取大椎、肺俞、足三里进行艾灸。
3新型冠状病毒肺炎的预防
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国内外均有报道，部分无症状感染者后续会出现临床症 状，可通过病原学指标、生化免疫学指标、影像学结果及“沉 默器官”功能指标判断是否需要提前干预。其中，沉默器官 包括肝与肾，疾病早期存在肝肾功能损伤，虽未出现明显症 状，但肝功能检查常发现多项转氨酶异常.而尿常规多提示 蛋白尿24这些指标均能辅助进行早期判断筛选=
中医中药也可预防用药，《素问遗篇•刺法论》有言：“正 气存内，邪不可干”。中国七大地域中医药预防方案中使用 频次最高的药物，包括黄芪、防风、白术，即玉屏风散25，此方多体虚易感风邪之人，脾为后天之本，肺为脾之子，此方可扶正健脾固表，预防外感。
中药香囊是利用芳香中药的走窜之性，易挥发至空气中 被口鼻、皮毛所吸收=香囊处方中频率最高的中药包括藿香、艾叶、苍术、佩兰、石菖蒲等。其中，藿香可提高血清免疫 球蛋卩]浓度，艾叶、苍术可杀灭多种病原微生物等，佩兰可 提高呼吸道分泌的免疫球蛋白浓度，石菖蒲则具有体外抑菌
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和抗炎的功效126]。
加强锻炼可提高免疫力，可采用中医保健功法并避免疫 情期间外出穴位保健操可以预防和辅助，
疑似病例患 者可拍打关元、命门、足三里补气温阳、扶正同本；轻症、恢复期患者可虚掌叩击肺俞、膏肓俞以宣肺理气，也可贴敷、热熨。八段锦可使全身气血通畅，又无关节损伤的风险，通 过提升人体阳气，增强新陈代谢，提高免疫力127]。
4中西医结合的优势
中医在新冠肺炎重症、危重症的中缺乏抢救手段，西 医面对无症状感染者以及恢复期患者没有合适的手段，所以中西医结合可以覆盖新冠肺炎患者的全程，能够缓 解早期症状，提高好转率，减少患者向重症、危重症的发生 率[28]，并且能降低病死率129]。
5结语
在此次抗击新冠疫情中，中医与西医分别展现其优势，但 随着无症状患者出现率的升高，国外病毒变异的消息不断出 现，全民注射疫苗乃重中之重，针对新发病例、疑似病例进 行及时的隔离检测，已发病患者及时救治；就中医而言，抓 住自身防治优势，对无症状感染者进行及时截断，帮
助恢复期的患者提高免疫；二者联合更好地为患者提供防 治措施。
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