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世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第70期 237投稿邮箱：ｓｊｚｘｙｘ８８＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ
0 引言
ＰＩＣＣ是经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，广泛应 用于临床［１］
，为肿瘤化疗患者提供了方便、快捷的输液通道。但也会产生一些并发症，其中导管异位较常见，严重的会引起胸痛、胸闷、呼吸困难，甚至危及患者的生命，本科１例ＰＩＣＣ置管后出现胸痛、胸闷、呼吸困难。本科开展这项操作１０余年了，是第一次出现此类病例，非常少见，现报告如下。 1 临床资料
患者男，６２岁，诊断：弥漫性大Ｂ，身高：１６８ｃｍ，体重：５０ｋｇ，消瘦，于２０１６年２月３号在右上肢贵要静脉置入ＰＩＣＣ导管一根，置管过程顺利，Ｘ线显示：导管头端位于第３、４肋间，无不适主诉，从导管输入液体，约６小时后诉胸痛、胸闷、气促，发现右侧肩胛区域肿胀，可触到包块，按压疼痛，急诊彩超示：右侧肩胛区域局部组织皮下水肿，双上肢动脉、静脉未见异常。值班医生建议拔除导管，对症处理。给予立即拔除导管，患者取半卧位，吸氧，第２天晨交班时胸闷、气促症状好转，右侧肩胛区域包块较前缩小，胸痛仍存在，第３天跟踪观察，胸闷、气促症状已消失，胸痛已 减轻，包块消失，第４天，胸痛症状消失。云台山风景名胜区
2 导管异位原因分析
患者消瘦，全身营养状况差，有高血压病史，已在其它医
院化疗数个疗程，全身血管差，在置管过程中，感觉送管不顺，在送到第３、４肋间时，无法再往下走，调整以后导管还是无法向下送，经放射科确认，导管头端位置位于第３、４肋间，可以输液。发生皮下水肿后，结合临床表现，血管外科、Ｂ超室、放射科会诊后，怀疑是导管头端进入肋间小血管，输入刺激性液体致血管内膜损伤，渗出，水肿，致胸痛、胸闷、呼吸困难。３、４肋间位置不是导管理想位置，导管头端易进入侧枝血管，在影像上不清晰，病人拍片后确认导管头端在此位置可以输液，但需仔细确认头端是在大血管内，还是在侧枝小血管内。 3 预防措施
3.1 对于临床一些即使开展相当娴熟的护理技术，也不能
掉以轻心，病人个体差异很大，血管解剖无法预测，每一
个病人，都是一个独立的个体，操作时保持一个审慎之心，防患于未然。
3.2 对于ＰＩＣＣ导管头端位置，临夏州人民政府网
临床有胸５标准，放射科报告：胸６、胸７使用也没有问题，但主张不要放在第３、４肋间，此位置不是安全位置，易进入侧枝小血管，不仔细看辨别不出来，是在大血管内还是在小血管内。
3.3 发现出现此类现象，可将导管向外拔除１－２ｃｍ，重新调整位置。若调整不行，应重新穿刺置管。
4 小结新街口电影
ＰＩＣＣ置管护士要对病人血管解剖充分掌握，对ＰＩＣＣ置管出现异位的各种可能都要了解，即使导管头端位置正确，临床也要随时观察，倾听病人主诉，发现异常及时处理，临床有出现中途病人导管异位，导致输液不畅、水肿、回血、栓塞
等并发症的发生［２，３］
。参考文献
[1] 张银萍， 崔焱，钱志慧，等.肺癌化疗患者PICC 相关上肢深静脉血栓的
危险因素分析［J］.中华护理杂志，2016,51（4）：434-437.[2]
江西寻乌王妮，田琴，丁明花.围手术期患者置入PICC 的护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（32）：260.[3] 杨英，葛英姿.1例右位心行PICC 置管患者的护理[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（26）：229.
1例PICC 置管异位致胸痛及呼吸困难的原因分析与预防
谢发琴，唐丽玲
（安徽省芜湖市皖医第一附院弋矶山医院，安徽 芜湖）
摘要：1例弥漫性大B 患者，右上肢贵要静脉置入PICC 导管一根，置管过程顺利，X 线显示：导管头端位于第3、4肋间，无不适主诉，
从导管输入液体，约6小时后诉胸痛、胸闷、气促，发现右侧肩胛区域肿胀，可触到包块，按压疼痛，急诊彩超示：右侧肩胛区域局部组织皮下水肿，双上肢动脉、静脉未见异常。值班医生建议拔除导管，对症处理。给予立即拔除导管，患者取半卧位，吸氧，第2天晨交班时胸闷、气促症状好转，右侧肩胛区域包块较前缩小，胸痛仍存在，第3天跟踪观察，胸闷、气促症状已消失，胸痛已减轻，包块消失，第4
浙江湖州有什么旅游景点天，胸痛症状消失。本文对其原因进行探讨和分析，并提出相关的预防措施。
关键词：经外周穿刺中心静脉导管异位；呼吸困难；分析；预防
中图分类号：R472 文献标识码：B DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.70.171
附图
·病例报告·
