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焦病变之进展层次，及时防治外感等各种诱发和加重因素，尽早截断邪毒入内途经，避免或减轻肾络之毒损状态，从而保护肾功能，改善预后。
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收稿日期：2020-06-03
*基金项目：国家自然科学基金面上项目（81373609）；国家自然科学基金青年基金项目（81403333）；天津市教委科研计划项目（2017KJ154）。
作者简介：张芮（1992—），女，硕士学位。研究方向：肾脏病的中医诊治。
△通讯作者：林燕（1971—），女，博士学位，主任医师。研究
方向：肾脏病的中医诊治。
吴伟教授基于“五脏相关”理论
杜雪梅1，卿立金2，吴
伟2
1澳门科技大学中医药学院，澳门999078；2广州中医药大学第一附属医院
［摘要］总结广东省名中医吴伟教授不寐的临证经验。吴教授基于“五脏相关”理论，以阴阳为
纲，针对不寐“阴血不足，虚火内生”之总病机，运用酸枣安神膏方，现将吴教授经验总结阐述供临床
参考。
［关键词］吴伟；不寐；五脏相关；酸枣安神膏［中图分类号］R249
［文献标识码］A
［文章编号］2096-9600（2021）02-0055-04
Professor Wu Wei 's Experience in Treating Insomnia with Suanzao Anshen
Ointment Based on "Five Viscera Correlation "Theory
DU Xuemei 1,QING Lijin 2,WU Wei 2
1School of Traditional Chinese Medicine,Macau University of Science and Technology,Macau 999078,China;
2The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine
Abstract
The article summarizes Guangdong province famous TCM physician Wu wei ′s clinical
experience in treating insomnia.Professor Wuwei applies Suanzao Anshen ointment to the therapy for
insomnia
DOI：10.12174/j.issn.2096-9600.2021.02.14
based on"five viscera correlation"theory,taking Yinyang as the outline,in light of overall pathogenesis of insomnia"deficiency of Yin blood,deficiency-fire produced in the interior",and it′s safe and effective in clinical application.
Keywords Wu Wei;insomnia;five viscera correlation;Suanzao Anshen ointment台海局势最新消息
不寐，又称失眠（insomnia），是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要症状为入睡困难（入睡潜伏期超过30min）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6.5h），同时伴有日间功能障碍［1］。目前现代医学不寐主要使用类、苯二氮卓类等镇静催眠药［2］。长期服用此类药物患者往往出现头昏、嗜睡、口干等不良反应，甚者会产生依赖性，突然停药会产生戒断综合征［3-6］。
吴伟教授，博士研究生导师，广东省名中医，广东省高校教学名师，国医大师邓铁涛教授学术继承人之一。兼任中华中医药学会心病专业委员会常委兼副秘书长，中国中西医结合学会心血管病专业委员会常委，广东省中医药学会常务理事，广东省中医药学会心血管病专业委员会主任委员。吴伟教授基
于“五脏相关”理论，以阴阳为纲，提出不寐应从心入手，调五脏，平阴阳，创制酸枣安神膏，临床收效甚佳。笔者有幸跟师学习，现将其经验梳理总结如下，以传承弘扬其学术思想。
1病因病机
1.1以心为本，五脏相关吴伟教授认为，不寐多因饮食失节、七情所伤、劳倦过度、病后体虚所致，病位在心，与五脏相关。心藏神，主血脉，人之寤寐，由心神控制，心神不宁则不寐。人有五脏化五气，以生喜、怒、悲、忧、恐。情志活动由五脏精气化生，并由五脏所司。五志虽分属五脏，但受心神统摄调节。《灵枢·本神》篇云：“所以任物者谓之心”［7］82-86。由于心为藏神之脏，故情志所伤，首伤心神，心神不宁则不寐，故辨不寐应以心为本。《内经》云：“五脏相通，移皆有次”［8］。五脏功能相互影响，心有病，病传至脾，母病及子，病传至肝，子病及母，病传至肺，为乘，病传至肾，为侮。国医大师邓铁涛教授提出“五脏相关”理论，认为五脏之间相互促进、抑制、协同［9］。肝郁化火，则心神不宁；脾不统血，运化失司则致心血不足，故心神失养；心火过旺，肾水不足，水火不济，心肾不交；气火有余，木火刑金，肺阴耗伤，肺失清肃，则心血运行涩滞，心神不宁等。见图1—2。
1.2阴血不足，虚火内生明代医家赵献可提出五行之中各有五行，如说：“以火言之，有水中之火，有土中之火，有金中之火，有木中之火”［10］。具体而言，五行中心属火，随着临床医学的发展，火不
独与心有关，还有“肾中相火”“脾土中火”“肝火内积”和“肺金气虚，火乘虚而现”等不同情况，说明火可见于各脏。刘完素指出：“由乎将息失宜而心火暴甚，肾水虚衰不能制之，则阴虚阳实而热气怫郁……由五志过极皆为热甚故也”［11］。结合地域特点，岭南年平均温度较高，夏季持续时间较长，气候炎热，乃“阳之所盛”之地，阳盛则阴虚，所以张景岳主张的“阴本不足”
论在岭南尤为适宜；图1五脏传变规律（以心为例）图2五脏相关学说（以心为例）
加之民多汗出，营阴内耗，阴虚则易火旺，上扰心神，可致心神不安，烦而不寐。故吴伟教授认为阴血不足，心失所养，虚火内生，心神不宁是岭南不寐证的基本病机。
2治则治法——滋阴清热，调和阴阳
吴伟教授分析不寐时结合《黄帝内经》，以阴阳为纲，认为阴阳失调是不寐发生的基本病机。《灵枢》曰：“阳气尽，阴气盛，则目暝，阴气尽而阳气盛，则寤矣”［7］232-240。寤为阳，寐为阴，阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤。如果阴阳平衡被打破，阴虚不能纳阳，或阳盛不得入阴，则不寐，《类证治裁·不寐》亦云：“不寐者，病在阴阳不交也”［12］。同时发挥中医“天人合一”整体观，分析病机时善于结合地域特点，认为岭南不寐之证多属真阴精血不足，阴阳不交。故宜养阴为主，辅以滋阴清热，使阴与阳济，则水能制火，心神可宁，阴阳调和，寤寐自平。
3酸枣安神膏的优势
膏方者，盖煎熬药汁成脂而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者，又称“膏滋”或“煎膏”，是最古老的剂型之一，至今已有两千多年的历史。吴伟教授认为不寐属慢性疾病，病程多较长，久病用膏方，其始蚀力大，且与中药汤剂相比，服用无须煎煮，只需按时取出适量热水冲服即可。一料膏方药味品种多，服用时间大约30天左右，可节约大量药材。且中药经提取浓缩后，易存易携。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》云：“虚烦虚劳不得眠，酸枣仁汤主之”［13］，吴伟教授基于“五脏相关”理论，调和阴阳为法，以仲景酸枣仁汤为基础，创制酸枣安神膏。药物组成：炒酸枣仁18g，知母20g，白茯苓25g，玉竹35g，天冬35g，麦冬35g，干石斛18g，合欢皮35g，郁金20g，浮小麦50g，黑枣20g，山药35g，饴糖（烊化）18g，生地黄30g，熟地黄30g，竹茹20g，黄芩18g，龟甲胶3g，丹参35g，化橘红35g，五味子18g，白芍20g，蜂蜜10g，鸡血藤35g，白茅根50g，灯心草5g，黑豆衣7g。经长期临床观察，酸枣安神膏在调治不寐方面作用稳定、疗效持久，且经济实惠，患者依从性好。
4吴伟教授运用膏方不寐学术思想与临床经验
4.1组方经验——清补结合，兼顾五脏酸枣安神膏依据从心论治，兼顾五脏的组方原则，诸药配伍，共奏滋阴养血，清热除烦之效。1）补心养心，清心安神：酸枣仁养心血，敛心阴。《本草新编》有记载：“夜不能寐者，乃心气不交于肾也……心气不交于肾，宜补其心，用枣仁正所以补心也”［14］。陈百泉等［15］研究证明，酸枣仁皂苷具有较明显抑制中枢，镇静催眠作用。丹参可清心除烦，养血安神。《滇南本草》言其：“补心定志，安神宁心。治健忘怔忡，惊悸不寐”［16］。尚丛珊等［17］证明酸枣仁与丹参具有镇静催眠的作用，并且能够改善失眠患者的睡眠状况。小麦，苦谷也。经言心病宜食麦者，以苦补之也。故予以浮小麦补心，除烦安神。虚火上扰，易伤心阴，则配灯芯草清心泻火，热清则神交，神交则寐。2）金水相生，以济心火：火发于肾，上行至肺，肺卫不合仍不得眠，
故以知母崇水，茯苓通阴，水壮、金清而魂自宁，斯神凝、魂藏而魄且静矣。配以生地黄、熟地黄，补肾脏真水，诸脏皆受其荫。合天冬、麦冬、玉竹滋阴养肺之品，共奏金水相生之效，济心火，安心神。加五味子收敛生津，补肾宁心。3）疏肝养肝，解郁安神：吴伟教授认为不寐证患者多有肝郁不舒之症，故常配伍合欢、郁金等疏肝解郁、清心安神之品。《黄帝内经》云：“血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也”［7］179-185。故配以鸡血藤、黑豆衣、白芍，养血柔肝。4）顾护脾胃，以助生化：为顾护脾胃后天之本，充分发挥膏方药效，吴伟教授在拟方时在补益药中加入化橘红，既促进补药吸收，又防止膏方滋腻碍胃，动静结合。配以竹茹、石斛。清胃热，养胃阴，清中有补，补中有清。取山药健脾补气，以资生化之源。见图3。
4.2制作经验——收膏之用吴伟教授精心选用膏基做收膏之用。他指出在汉唐时期膏煎含有动物类药，亦有用枣等烂如腻膏之物。凡煎煮黏稠度较高的药物，如蜜、酥、饴糖、滋腻药汁、
枣膏、图3酸枣安神膏组方原则示意图
北京环球度假区动物脂肪及皮骨等都可称为煎。收膏时常选加阿胶、鹿角胶、龟甲胶、鳖甲胶等以加强补益阴精的作用，并增加膏剂的黏稠度。吴教授在酸枣安神膏中加龟甲胶，并注重调味，加蜂蜜、饴糖收膏，蜂蜜补中益气，润肠通便。饴糖健脾益胃润肺。另选用出膏多的植物药，如石斛，玉竹，黑枣（捣烂），山药（打碎）更容易出膏。使制剂细腻稠厚，药性滋润，作用缓和，药效持久又有滋补作用。
4.3储用经验——去火毒，循阴阳吴伟教授认为膏方制作过程中留有“火毒”，加之广东地处岭南，气候炎热。《洪氏集验方》中琼玉膏制作部分记载：取出用蜡纸数重包瓶口，入井内，去火毒一伏时。而吴伟教授创制酸枣安神膏不仅有大量养阴药，也加入了黄芩、白茅根等清热解毒之品，制作好的膏方装于陶瓷罐中，嘱托患者放于冰箱保存，以此达到去火毒的最佳效果。吴伟教授指出中医讲究“天人相应”，人体的气机升降节律是与阴阳消长节律相伴，入夜则寐，入昼则寤，认为酸枣安神膏服用的最佳时机在睡前半小时，取酸枣安神膏一小汤匙，热水冲服，疗效更优。
5典型病例
案邓某，女，62岁，因“失眠十年余”于2018年4月6日就诊。患者自述平素喜怒无常，因工作劳累，精神负担重，出现失眠，劳累或精神紧张时尤甚，入睡困难，平均入睡时间超过1h，易醒，醒后难入睡，多梦，常梦中惊醒，甚有彻夜不眠，伴心慌，易烦躁，手足心热，偶有头晕，辗转多家医院就诊，
先后服用艾司唑仑、酒石酸吡唑坦片等镇静，舍曲林、氟哌噻吨美利曲辛片等抗焦虑药物，症状未见明显缓解。症见：神疲乏力，满面愁容，口干，纳差，夜尿3～4次/晚。舌红苔薄少，脉弦细。已绝经。体格检查未发现明显阳性体征。实验室检查未见明显异常，心电图、头颅CT未见异常。西医诊断：神经性焦虑症；中医诊断：不寐，阴虚火旺证。吴伟教授以滋阴清热，养心安神为法，拟酸枣安神膏1料，膏方置于冰箱保存，睡前半小时服用，每次1小汤匙，分30日热水冲服。
2018年5月3日二诊：患者精神可，夜可入睡，梦少，平均每晚醒两次左右，心烦惊悸、手足心热明显缓解，纳转佳，大便调。舌淡红，苔薄，脉弦。效不更方，续前方。2018年6月6日三诊：患者神清，精神可，诉睡眠质量明显改善，可较快入睡，每晚睡眠时间超过6h，纳可，大便调。舌淡红，苔薄，脉弦。续前方，巩固。
按吴伟教授认为治病应溯其本，求其源。阴阳两者之间，阴平阳秘为最佳。此案患者体质
阴虚火旺，加之五志过极、劳倦过度，致使营血暗耗，火热更胜，心神不宁。心血不足，母病及子，脾运化失司，则纳差、神疲乏力；心火过旺，水火不济，心肾不交，则五心烦热、夜尿频。本病病位在心，五脏相关。遂基于“五脏相关”理论与“阴虚不能纳阳”之说，拟酸枣安神膏，重用滋阴清热药物，养阴生津，降火除烦，着重调节阴阳气血平衡，阴液得养，虚热得除则心神自安，不寐得愈。全方清补结合、动静相宜，使诸药补而不滞，阴阳调和，寤寐自平。
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