刘维忠 甘肃省卫生计生委党组书记、主任
凤凰山下达州论坛1957年生于甘肃省，1982年毕业于兰州医学院。曾任甘肃省卫生厅党组书记、厅长；现任甘肃省卫生计生委党组书记、主任；曾兼任中国人口学会常务理事、中华中医学学会副会长。曾获“健康中国2011十大年度人物”、“中华中医学会首席健康科普专家”、“全国健康科普先进个人”等称号。2010年，被《中国中医药报》和国家中医药管理局新闻中心评为2010年年度人物；2011年，被《健康报》和《中国卫生杂志》评为2011年10位医改年度人物。
编者按
本文为甘肃省卫生计生委党组书记、主任刘维忠2015年12月31日对甘肃省最近几年卫生计生工作的总结，原标题为《甘肃卫生计生这几年》，授权“院长在线”发表。
在文中，刘维忠主任指出，甘肃医改不能走以治愈疾病为目的、对高新技术和昂贵检查设备、昂贵药物无限追求的西方高消费医疗模式、也不能走发达省医改路子，必须走“农村为重点、预防为主、中西医并重、卫生工作与众运动相结合”的医改道路。
这几年，在省委、省政府正确领导下，在国家卫计委、国家中医药局精心指导下，在人大、政协和社会各界监督、支持下，经过全省卫生系统的不懈努力，全省卫生计生工作取得较大进步，也存在一些问题和困难。
一、确定了三句话的甘肃医改的思路。
经济总量小、人均水平低、财政收入少、医疗条件差的省情决定了甘肃医改不能走以治愈疾病为目的、对高新技术和昂贵检查设备、昂贵药物无限追求的西方高消费医疗模式、也不能走发达省医改路子，必须走“农村为重点、预防为主、中西医并重、卫生工作与众运动相结合”的医改道路。结合甘肃省情，组织开展了健康中国2020甘肃战略研究，探索出“用最简单的方法解决最基础的问题，用尽可能少的费用维护居民健康，走中医特的甘肃医改之路”的医改思路。
广西旅游十大景点排名“用最简单的方法解决最基础的问题”，甘肃要求医疗机构用尽可能简单实用的检查和药物看病，用尽可能简单的方法解决监管制度问题。如，乡以上医疗机构每月召开医疗事故分析会，请医务人员从技术原因，让管理人员从管理原因，使医疗事故和患者投诉减少40%，采用招标加谈判的模式，各用20万元设计费和每年50万元维护费完成软件，节约农
合和健康档案软件费3000多万元，同样方法解决每个县级医院需要200万元才能解决的一卡通改造软件费，节约上亿元。预防了腐败案件发生的可能，保护了干部。4399在线韩国电影观看
“用尽可能少的费用维护居民健康”，在治理过度医疗的基础上，加强预防疾病工作，坚持中西医并重，大力发展中医药。如，舟曲泥石流用中医“二妙散（由黄柏、苍术两味药组成）”煮水外涂患处后撒滑石粉，4天治愈众湿疹，每人平均0.8元。用黄花菜煮水喝，7天治愈众体性抑郁症，平均每人花费1.4元。贵阳到荔波小七孔如何坐车
“走中医特的甘肃医改之路”，建立了“党政领导、部门参与、全社会推动”的发展中医新机制，把中医工作渗透到疾病预防、妇幼保健、卫生监督、医保、农村、社区和各级医院，取得较好效果，被国家中医药局确定为全国唯一的中医药综合改革试点示范省。甘肃中医特医改经验被中央深改办简报刊发。连续多年全国医改监测数据甘肃有1/4以上指标列全国第一，得到国务院医改办和卫生部领导的肯定，分管副省长3次在国务院医改会发言。 二、贯彻预防为主卫生方针。
提出并落实了“管理机构下基层、疾控机构进医院、健康教育进家庭”的思路、在乡镇设立
了卫生计生办公室，在乡以上医疗机构设立公共卫生科，开展了疾病谱排序工作，建立了突发公共卫生事件预警机制。开展了健康教育进家庭、进基层、进学校、进企业、进大学、进机关活动。减少大病是保证能把更多大病纳入医保报销的前提，2013年开始每年联合有关部门组织专家对疾病谱排序靠前，众看病负担较重的5种大病患病原因和预防干预方法进行流行病学调查，第二年发动众和社会预防和干预，以减少患病人数，减轻众看病负担。与教育厅联合下发了《关于防止室内装修等空气污染影响青少年儿童健康的通知》，广泛宣传装修污染和家具、教具等污染引起白血病等的危害，下决心把甘肃白血病患病率降下来。
三、农村卫生工作。
1、启动了提高农民健康素养活动，在村级主要抓了3件事：首先是健康教育知识、急救知识、中医适宜技术（包括食疗技术）进家庭，每年让村民学会5-6项防病治病方法。如粗盐、茴香、艾叶、花椒加热后装入布袋热敷咽炎、肩周炎、颈椎病、腰椎病、盆腔炎、胆囊炎、前列腺炎、关节炎、胃病等13种疾病；服用芹菜水食疗降血压；喝苦瓜生姜汤、黄芪乌梅汤降血糖；服用洋姜或菊粉降血脂减肥等；用蜡疗关节炎；拔火罐治感
冒。其次是建设健康文化墙，将预防和常见病如感冒、高血压、高血脂、糖尿病、关节炎、胃病等知识及民间单验方等有效方法刷写在健康文化墙上，即一病一墙，将中医疗法以歌诀的形式让人们耳熟能详，方便村民学习和预防，报日人民发表长篇文章：“健康文化墙 犹如医生站一旁”。第三是在农村由村医定期组织村民开展“健康沙龙”，让村医讲慢性病管理方法，让农民相互交流健康保健的心得及民间单验方，提高农民健康保健素养，有效推动健康教育知识进入千家万户。
承德石油高等专科学校2、落实乡镇卫生院“十制改革”经验,即改革管理体制，实行负责人竞聘制。改革人事制度，实行全员聘用制。改革分配制度，实行绩效工资制。建立基本药物制度，实行药品零差率销售制。改革经费保障制度，实行运转经费补偿制。发挥特优势，实行中医药“三三”制。完善监测网络，实行公共卫生预警制。拓宽培训渠道，实行人才培养长效制。加强廉政建设,实行医德医风考核制。透明管理，实行院务政务公开制。在乡卫生院还抓了3方面工作： 首先是乡镇卫生院要突出中医特，乡镇卫生院医护人员要熟练掌握蜡疗、推拿、按摩、熏蒸等15项中医适宜技术和农民已经掌握的6项防病治病方法并指导村医掌握。
3、实施健康促进模式改革工作，省政府下发了关于健康促进模式改革的通知，要求政府立法、部门出台规范性文件和实施大项目要坚持有利于健康的原则。要求把健康融入所有政策，国土、水利、城建、环保、食药监要监测土壤、水、空气、食品污染并治理。如：酒泉市一个乡疾病谱排序交通事故占第一，原因是交通局把一条路修成急转弯，卫生局给县政府写了流行病学调查报告，县长交通局长谈话把路修直后疾病谱上交通事故下来了。牛奶厂奶牛患乳腺炎后使用抗菌素，激素，造成许多小孩性早熟，甘肃中医药大学起草了中医预防方案，卫计委，农牧厅联合发布后，不少牛奶厂实施确保了牛奶安全，甘南燎原牌奶粉供不应求。农民从大棚潮湿的环境出来受风后不少人得关节炎，一个人患病，另一人打工就出不去了，因病致贫。卫计委，农牧厅联合发文改造大棚防关节炎，在大棚一头出口建缓冲室，农民用艾叶或电烤灯烤干关节再出来。定西，白银等市已实施。兰州市治理空气污染，据统计，2014年11月一2015年1月兰州市城乡居民就诊的呼吸系统疾病与2013年11月一2014年1月同期就诊病例相比下降8.16％，就医费用同期相比下降幅度为20.4％。各县组织常年体验队伍给老年农民体检，结果输入一卡通健康档案。乡卫生计生办牵头在村建健康管理小組，包村计生专干任组长，社(組)长，村医为健康管理员，并对其培训后定期入户开展慢性病管理和健康教育。乡卫生院医生入户开展签约服务。县乡村
开展支付方式改革，除对公共卫生均等化资金改革外，县乡医疗机构农合资金实行总额包干加奖惩。如果，医生多下乡开展疾病预防，病人少了，农合资金节约了，医院就多得钱。把过去医生为了多收入就必须多开检查多开药变为必须让农民少得病，解决了医院和医生的趋利行为。 以渭源县为例，通过各项干预工作的有力推进，全县已经有近35%的众享受到了健康促进的好处，不去医院就能通过保健工具包得到中医理疗，参加健身活动的人数较原来增加6%，环境卫生得到较大改善的村达到30%，成人吸烟率下降2%，门诊就诊率同期下降13.19%。全县患病众逐渐显露出“小病不出村，大病去医院”的就医格局。分级诊疗病种覆盖面不断扩大。在2014年新农合分级诊疗试点的基础上，进一步扩大了分级诊疗病种覆盖面，县级医院病种增加到170种，卫生院增加到60种，各医疗机构住院病种覆盖面达到80%左右。参合众住院补偿比明显提高。总额包干后乡级补偿比为83.8%，与总额包干前的81.55%相比增长了2.25百分点；总额包干后县级71.6%，与总额包干前的67.65%，增长了3.95个百分点。病人分布更加合理。总额包干实施后，乡级住院人数占总住院人数比例为21.2%，较实施前增加了0.18个百分点；县级为66.15%，较实施前降低了0.19个百分点；县级以上为12.64%，较实施前降低了0.21个百分点。医疗机构主动控费意识增强，医疗费用明显下降。次均住院费用乡级812元，比总额包干前的920元下
降了11.7个百分点；县级2889.78元，比总额包干前的3271.28元下降了11.66个百分点。过度医疗现象得到有效控制。实施总额包干及分级诊疗单病种付费后，遵循“超支不补、结余留用”的原则，县乡两级医疗机构滥检查、乱情况明显减少，总额包干后全县各医疗机构共结余新农合资金716.85万元。众防病意识逐渐增强，患者就诊率明显下降。总额包干后，县内月平均门诊就诊人次为117942人，较总额包干前的135863人次下降了13.19%；总额包干后，县内季度住院就诊人次为8073人，较总额包干前的8998人次下降了10.28 %。
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