㊃８２㊀㊃沈阳医学院学报㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｈｅｎｙａｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ㊀第２３卷㊀第１期㊀２０２１年１月
［通信作者］刘蕾（１９８０ ），女（汉），副教授，研究方向：老年护理㊁护理教育．Ｅ⁃ｍａｉｌ：ｌｉｕｌｅｉ０４２８＠ｓｉｎａ ｃｏｍ㊃大学生科技园地㊃ 郑靖雅１，刘蕾２∗
（１．沈阳医学院护理学院２０１６级护理学专业，辽宁沈阳１１００３４；２．沈阳医学院护理学院）
［摘要］轻度认知障碍（ＭＣＩ）作为介于正常衰老和老年痴呆之间的一种中间过渡状态，为老年痴呆问题的防治提供了一个 最佳干预期 ，因而ＭＣＩ老年患者的认知干预成为研究重点㊂运动疗法可以给老年人带来认知行为方面的益处，比如记忆力㊁注意力㊁处理速度和执行功能等的提高㊂因此，运动疗法逐渐应用于ＭＣＩ的干预中㊂本文针对国内外适合ＭＣＩ老年患者的运动疗法研究进展作一综述，以进一步明确不同的运动方式改善老年人认知功能的效果，从而科学地引导老年人进行运动健身活动，以期为预防老年痴呆提供依据㊂
［关键词］轻度认知障碍；运动疗法；老年人
［中图分类号］Ｒ７４１㊀㊀㊀［文献标识码］Ａ㊀㊀㊀［文章编号］１００８－２３４４（２０２１）０１－００８２－０５
ｄｏｉ：１０ １６７５３／ｊ ｃｎｋｉ １００８－２３４４ ２０２１ ０１ ０２０
Ｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｅｆｆｅｃｔｓｏｆｅｘｅｒｃｉｓｅｔｈｅｒａｐｙｏｎｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｗｉｔｈｍｉｌｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ
ＺＨＥＮＧＪｉｎｇｙａ１，ＬＩＵＬｅｉ２∗
（１．ＵｎｄｅｒｇｒａｄｕａｔｅｏｆＧｒａｄｅ２０１６，ＳｈｅｎｙａｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ１１００３４，Ｃｈｉｎａ；２．ＳｃｈｏｏｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇ，ＳｈｅｎｙａｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ）［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ａｓａｎｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｓｔａｔｅｂｅｔｗｅｅｎｎｏｒｍａｌａｇｉｎｇａｎｄｄｅｍｅｎｔｉａ，ｍｉｌｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ（ＭＣＩ）ｗａｓｈｉｇｈｌｉｇｈｔｅｄｉｎｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｅｍｅｎｔｉａ，ｓ
ｏｔｈｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｆｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｗｉｔｈＭＣＩｈａｓｂｅｃｏｍｅａｒｅｓｅａｒｃｈｆｏｃｕｓ．Ｅｘｅｒｃｉｓｅｔｈｅｒａｐｙｃａｎｂｒｉｎｇｃｏｇｎｉｔｉｖｅａｎｄｂｅｈａｖｉｏｒａｌｂｅｎｅｆｉｔｓｔｏｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ，ｓｕｃｈａｓｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｍｅｍｏｒｙ，ａｔｔｅｎｔｉｏｎ，ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇｓｐｅｅｄａｎｄｅｘｅｃｕｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｅｘｅｒｃｉｓｅｔｈｅｒａｐｙｉｓｇｒａｄｕａｌｌｙａｐｐｌｉｅｄｔｏｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｆｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．ＴｈｉｓｐａｐｅｒｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｅｘｅｒｃｉｓｅｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｗｉｔｈＭＣＩ，ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｆｕｒｔｈｅｒｃｌａｒｉｆｙｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｅｘｅｒｃｉｓｅｓｏｎｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ，ｓｏａｓｔｏｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃａｌｌｙｇｕｉｄｅｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｔｏｅｘｅｒｃｉｓｅ，ａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｅｖｉｄｅｎｃｅｆｏｒｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｄｅｍｅｎｔｉａ．
［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ｍｉｌｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ；ｅｘｅｒｃｉｓｅｔｈｅｒａｐｙ；ｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ
据２０１５年ＷＨＯ公布的数据显示，全球老年痴呆患者约４７００万例，经预测，２０５０年可突
破
１ ５亿例［１］㊂中国目前老年痴呆患者总数约１０２０万，约占世界老年痴呆患者总数的２５％，预计至２０５０年，我国老年痴呆患者总数将突破４０００万［２］㊂从以上数据可以看出，老年痴呆将成为未来３０年全球即将面临的最大健康挑战㊂近年来，随着中国人口老龄化趋势日益明显，我国老年痴呆患者占全球痴呆患者的比例也在逐年攀升，如不采取有效的干预措施，老年痴呆将会对中国乃至世界人民的健康造成严重的危害㊂
老年痴呆泛指发生于６５岁以后的各种痴呆，包括阿尔茨海默病（Ａｌｚｈｅｉｍｅｒｓｄｉｓｅａｓｅ，ＡＤ）㊁脑血管性痴呆㊁路易体痴呆㊁额颞叶痴呆和混合型痴呆等类型，其中以ＡＤ最为常见，约占老年痴呆患者总数的６０％ ７０％［１］㊂目前，ＡＤ仍无法根治，由此导致的疾病负担㊁社会经济压力日益加重㊂据相关研究显示，患有ＡＤ的人均总费用要明显高于死于癌症㊁心脏病或其他原因患者的总费用［３］㊂目前国内外针对ＡＤ的临床研究多已转向ＡＤ的前驱阶段－轻度认知障碍（ｍｉｌｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ，ＭＣＩ）领域［４］㊂已有研究表明ＭＣＩ是各种痴呆性㊁神经系统病变性疾病的前驱期，其向ＡＤ的平均年转化率约１０％ １５％，５年内可高达５０％以上，而正常老人的平均年转化率仅为１ ２％［５］㊂因此ＭＣＩ具有发展为老年痴呆的高度风险，对ＭＣＩ患者的早期诊断和，切实提高老年人的生活质量水平，成为近年来老年痴呆问题的研究重点㊂
２０１８年阿尔茨海默病协会发布‘轻度认知障
第１期郑靖雅等．运动疗法对轻度认知障碍老年人认知功能影响的研究进展㊃８３
㊀㊃
长沙海底世界一日游碍指南“，本指南基于短期证据，首次正式推荐体育运动作为干预ＭＣＩ的方法［６］㊂研究显示，日常锻炼偏少是老年人患ＭＣＩ的主要危险因素之一，参与运动锻炼能有效降低老年人中ＭＣＩ的发生率及ＭＣＩ转化为ＡＤ的风险［７－８］㊂据相关调查显示，我国老年人的运动项目主要包括慢跑㊁太极拳㊁八段锦㊁气功㊁广场舞㊁游泳㊁乒乓球等［９］㊂本文主要对运动疗法改善老年人认知功能的作用进行综述，以期为改善老年人的认知功能，预防老年痴呆提供参考依据㊂
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１㊀运动疗法
１ １㊀运动疗法的概念和起源㊀运动疗法是指根据患者躯体功能障碍的情况，利用躯体运动，借助器械牵引㊁徒手或患者自身力量所进行的主动或被动运动［１０］，以改善患者全身血液循环，使患者最大限度地恢复生活自理能力和劳动能力为目的㊂我国最早有关于运动疗法的文字记载于‘黄帝内经“［１１］㊂中国被公认为是世界上最早应用运动疗法的国家之一，早在公元前和公元初开始的 导引养生术 ㊁ 吐纳术 ㊁ 气功 ㊁ 五禽戏 等已流传千年，并一直沿袭至今㊂推拿术作为中国古老的医治
伤病的方法也是一种我国传统的被动运动方式㊂遗憾的是，由于我国在运动疗法的发展过程中缺乏系统的归纳总结，最终并没有形成完整的运动疗法体系，也没有成为国际主流的运动项目㊂国内外研究显示，接受本体感觉训练㊁平衡功能训练㊁水中运动㊁行走与步态训练等运动疗法，不仅能够改善运动器官和心肺功能，更能提高神经系统调节能力，可有效预防或延缓认知功能的退化，改善患者预后［１２－１３］㊂近年来被广泛应用于认知功能障碍等疾病的临床干预中㊂
１ ２㊀运动疗法改善认知功能的作用机制㊀目前，运动疗法对大脑认知功能影响的研究侧重于运动直接引起生物效应的动物和人体模型研究㊂已有研究表明，适当的进行运动，能够有效延缓大脑神经退行性病变的恶化，进而改善老年人的认知功能，有良好的临床应用前景［１４］㊂
运动疗法对大脑功能有影响的证据首先来自于动物实验㊂有研究显示，大鼠的运动功能与神经生长及细胞增殖的速度有关，研究将４０只６周龄雄性大鼠随机分为低氧暴露组与１ｈ无负重游泳训练组，结果显示，１ｈ无负重游泳训练组通过Ｍｏｒｒｉｓ水迷宫检测穿越平台的次数显著增加（Ｐ＜０ ０５），且运动训练通过上调海马ＧＡＰ－４３㊁ＳＹＰ和ＮＣＡＭｍＲＮＡ的表达，表明适宜的有氧运动能够有效增加大鼠海马区突触的可塑性进而提高大鼠学习能力和记忆水平［１５］㊂Ｅｒｉｃｋｓｏｎ等［１６］对６５岁以上的非痴呆老年人跟踪研究９年，研究结果显示，前额叶皮质㊁扣带前回㊁顶叶皮质㊁小脑㊁海马灰质等容量与人体运动量有关，每周进行７２个街区的行走（１ ５ｋｍ／ｄ）能够扩大老年人海马体积，提升老年人的空间记忆能力㊂
以上动物实验和人体试验均表明，运动可以影响大脑的可塑性㊂其影响程度主要取决于实验对象的年龄㊁性别及运动的种类㊁持续时间㊁频率及强度㊂因此人们在进行运动锻炼时应采取多种运动训练模式，尽可能避免单一运动对大脑可塑性区域刺激的局限性［１７］㊂
１ ３㊀运动疗法的分类㊀有研究显示，有氧运动㊁抗阻运动和身心运动是目前改善老年人认知功能减退应用最多的三种类型［１８］㊂有氧运动是指以有氧代谢为主要方式的体育活动（例如慢跑㊁跳绳㊁健美操㊁游泳等）㊂抗阻运动是指以锻炼肌肉力量为目的，使用抵抗自身重力或阻力的器材进行的体育活动（例如俯卧撑㊁仰卧起坐㊁哑铃㊁杠铃等）㊂身心运动则是一种既能强健体魄又能使心境平和㊁缓解疲劳的体育运动，在身心运动过程中需集中注意力㊁保持情绪稳定㊁呼吸均匀（例如太极拳㊁瑜伽㊁气功㊁易筋经等）㊂
２㊀不同运动疗法对ＭＣＩ老年患者认知功能的影响２ １㊀有氧运动㊀有氧运动是指在氧气供应充足的情况下进行的体育运动，即在运动强度适宜的情况下机体吸入与消耗的氧气达到生理上的平衡状态［１９］㊂具备强度低㊁有节律㊁不间断㊁简单易行㊁容易坚持等特点㊂已有研究表明，无论是低强度还是高强度的有氧运动均能有效预防老年人认知功能减退［２０］㊂目前国内外针对ＭＣＩ老年患者的有氧运动常见的有慢跑㊁步行㊁骑行㊁游泳等㊂２ １ １㊀慢跑㊀常春红等［２１］将５４例ＡＤ患者随机分为有氧训练组和对照组，有氧训练组采用慢跑的运动方式进行为期３个月（４０ｍｉｎ／次，３次／周）的运动训练，经过３个月的研究发现，有氧训练组ＡＤ患者的认知水平㊁日常生活
能力均有所提高（Ｐ＜０ ０５）㊂王希著等［２２］运用简易智力状态检查量表（ＭＭＳＥ）及日常生活能力量表（ＡＤＬ）
㊃８４㊀㊃沈㊀阳㊀医㊀学㊀院㊀学㊀报第２３卷
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筛选出４７例ＭＣＩ患者，随机分为试验组及对照
组，试验组进行为期３个月的慢跑训练（３０ｍｉｎ／
次，２次／周），３个月后对ＭＣＩ老年患者慢跑前后
的认知功能进行评定，结果发现试验组ＭＣＩ老年
患者ＭＭＳＥ评分及ＡＤＬ评分均较入选时有明显改
善（Ｐ＜０ ０５）㊂
以上研究结果表明，通过进行慢跑这种有氧
《三峡》原文及翻译一句一译
运动训练能够有效提高ＭＣＩ老年患者的认知功能
及日常生活活动能力，从而预防老年痴呆的发生㊂
此外，这种运动方式还兼具易实施㊁患者依从性
好等优点，值得在老年人中长期推广实施㊂２ １ ２㊀步行㊁骑行㊀许艺惠等［２３］采用蒙特利尔认知评估量表（ＭｏＣＡ）对老年人快步走前后认知功
能进行评定，结果显示快步走能够明显延缓老年
人的认知功能减退速度㊂Ｙａｎｇ等［２４］将５０例ＭＣＩ老年患者随机分为有氧组（ｎ＝２５）和对照组（ｎ＝２５），有氧组进行为期３个月的骑行训练（３次／周，４０ｍｉｎ／次），对照组仅接受健康教育，２组均在骑行训练前㊁后分别接受认知评估等实验室检查，结果显示，中等强度的有氧训练可以显著提高ＭＣＩ老年患者的生活质量及ＭＭＳＥ分数（Ｐ＜０ ０５），有效改善ＭＣＩ老年患者的认知功能㊂以上研究表明步行能有效提高老年人的认知水平从而预防老年痴呆的发生，为有氧运动能够延缓认知功能减退提供了依据㊂
２ １ ３㊀游泳㊀游泳能够有效预防心血管系统疾病㊁增强机体心肺功能和肌肉力量㊁提高反应能力进而延缓衰老，是一项适合中老年人的体育运动㊂目前国内外对于游泳运动在ＭＣＩ患者领域的应用较少㊂张新安等［２５］将６４例ＭＣＩ老年患者随机分为游泳组和对照组，游泳组接受专业游泳运动训练，并科学计划每日运动负荷量，对照组无任何运动干预措施，进行为期６个月的持续运动干预，６个月后游泳组的认知水平较干预前明显升高（Ｐ＜０ ０５），且明显优于对照组（Ｐ＜０ ０
１）㊂郑妍等［２６］将４８只１６月龄的老龄雄性大鼠随机分为对照组㊁大负荷游泳组（６０ｍｉｎ／ｄ）㊁小负荷游泳组（１５ｍｉｎ／ｄ），进行为期８周的游泳运动干预，８周后，各组分别进行八臂迷宫实验，并记录每组完成迷宫的时间，结果显示，小负荷游泳组用时最少（Ｐ＜０ ０５），大负荷游泳组用时多于对照组（Ｐ＜０ ０５），表明在一定的生理范围内，适宜强度的游泳运动能够有效提高学习记忆能力㊂
以上研究结果表明，适宜强度的游泳运动有利于大脑学习记忆和认知功能的提升，增强思维的敏捷性和身体的灵活性，缓解身心压力进而延缓机体衰老进程㊂
２ ２㊀抗阻力运动㊀抗阻力运动又称力量运动或抗阻运动，指的是肌肉在克服外来阻力时进行的主动运动，可以有效延缓肌力下降㊁加速肌肉功能的恢复［２７］㊂主要包括克服弹性物体运动㊁负重抗阻运动和力量训练器械等，目前被广泛应用于运动康复和肌肉萎缩训练［２８］㊂Ｙｏｏｎ等［２９］将３０例患有ＭＣＩ的老年妇女随机分为基于弹力带的高速力量训练组（ｎ＝１４）㊁低速力量训练组（ｎ＝９）和对照组（ｎ＝７）㊂高速㊁低速力量训练组进行为期１２周的弹力带锻炼计划（６０ｍｉｎ／次，２次／周），对照组仅进行平衡训练，结果显示，基于弹力带的２个训练组的认知功能㊁肌肉力量均较对照组有显著提高，表明基于弹力带的抗阻力运动可以有效改善ＭＣＩ老年患者的认知功能㊁身体机能和肌肉力量㊂Ｍａｖｒｏｓ等［２９］对１００例居住在社区的ＭＣＩ老年患者实施为期６个月的高强度抗阻力运动干预试验（平均２ ３ｄ／周），研究结果显示高强度的抗阻
力运动试验可以显著改善ＭＣＩ老年患者的认知功能㊁肌肉力量和有氧运动能力㊂以上研究结果表明，抗阻力训练有助于提高老年人早期对感知觉的处理和执行能力，对老年人认知功能水平的提高有促进作用㊂
２ ３㊀身心运动㊀身心运动是指维持身体健康的同时培育心神合一的一种运动方式㊂该项运动注重顺应自然㊁阴阳平衡㊁身心合一，从而达到修身养性的目的㊂太极拳㊁八段锦㊁气功便是几种常见的身心活动方式㊂已有研究表明，身心运动兼具运动和心理训练的优点，与单一的运动方式相比，长期的身心运动对老年人身心健康的发展具有更佳的效益［３１］㊂
２ ３ １㊀太极拳㊀太极拳作为我国优秀文化遗产之一，目前已发展为一种正式的体育运动项目，其包含中医经络学㊁古代阴阳学㊁导引养生功和吐纳术等理论精华，同时在气血调和㊁怡情养性方面也有无可替代的功效，深受国内外老年人的喜爱，开展的最为广泛［３２］㊂王乾贝等［３３］将１０８例ＭＣＩ老年患者随机分为干预组（ｎ＝５４）和对照组（ｎ＝５４），干预组进行为期６个月的规律太极拳训练（每次ȡ４０ｍｉｎ，每周ȡ４次），６个月后采用ＭｏＣＡ分别评估２组干预前后认知功能的变化，结果显示，干预组ＭｏＣＡ评分明显高于对照组（Ｐ＜
第１期郑靖雅等．运动疗法对轻度认知障碍老年人认知功能影响的研究进展㊃８５
㊀㊃
０ ０１），干预组老年人的睡眠质量㊁抑郁倾向㊁自我效能和认知水平均较对照组有明显改善㊂Ｓｕｎｇｋａｒａｔ等［３４］将６６例ＭＣＩ老年患者随机分为太极拳组和对照组，太极拳组进行为期１２周的太极拳原理和１０式太极拳的学习（５０ｍｉｎ／次，３次／周），１２周后对２组进行认知㊁逻辑记忆㊁延迟回忆等测试后发现，太极拳组的认知功能综合评分明显优于对照组；此外，太极拳组的膝盖伸展力量㊁反应时间和下肢本体感受功能均较对照组有大幅提高，表明太极拳运动不仅有助于提高老年人的平衡能力㊁身心协调能力，而且对老年人整体认知水平和记忆力的改善也具有重要作用㊂以上研究表明，太极拳作为我国一项传统的身心运动方式，能够有效改善ＭＣＩ老年人的整体认知水平㊂太极拳本身动静结合不仅能强身健体，而且能使人内心平静，达到内外兼顾的效果，且其对老年人的身体素质水平要求较低，更易在老年人中推广㊂
２ ３ ２㊀八段锦㊀八段锦动作柔和缓慢㊁圆活连贯㊁动静结合㊁有屈有伸，长期锻炼可增强人体心肺功能㊁促进血液循环㊁改善新陈代谢㊁调节精神紧张，是一种简单易学的有氧运动方式，适用人广泛㊂刘涛等［３５］随机选取６０例ＭＣＩ老年患者并将其分为练功组和对照组，练功组进行６个月的正规八段锦运动训练（６０ｍｉｎ／次，６次／周），对照组不进行任何干预，并限制进行其他规律性体育活动（如气功㊁瑜伽㊁太极等），６个月后采用ＭｏＣＡ对２组评估，结果显示，练功组的言语能力㊁视空间功能㊁认知水平㊁计算能力较对照组均有显著提高（Ｐ＜０ ０５）㊂林秋等［３６］将９４例ＭＣＩ老年患者随机分为对照组和干预组，进行为期６个月的八段锦干预㊂对照组
只进行一般饮食指导和健康宣教，干预组在对照组的基础上增加八段锦运动训练（６０ｍｉｎ／次，５次／周），结果显示，干预组的ＡＤＬ及ＭｏＣＡ评分均比对照组有明显改善（Ｐ＜０ ０５），这说明八段锦运动能使ＭＣＩ老年患者的整体认知功能水平和日常生活水平明显提高㊂
以上研究结果表明，八段锦运动对改善ＭＣＩ老年患者认知功能㊁消除负性情绪㊁减轻心理压力具有重要意义，值得在临床上推广与应用㊂
３ 小结与展望
本文在分析了运动疗法的概念㊁分类及其对改善认知功能作用机制的基础上，从有氧运动㊁阻力运动和身心运动三个方面，归纳了不同的运动方式对ＭＣＩ老年患者认知功能的影响㊂目前运动疗法对ＭＣＩ老年患者的有效性已经得到确认，能够显著提高ＭＣＩ老年患者的认知功能水平㊁延缓认知功能减退，对提高老年人的生活质量具有重要意义㊂但需注意的是ＭＣＩ老年患者应根据自身健康状况及日常运动水平选择适合自己的运动疗法，并且在运动时要做好自我防护措施，如佩戴护具㊁选择合适的鞋子，避免引起意外的运动损伤㊂
中国出境游最新消息
虽然目前国内外已进行了大量的研究调查与实验，但对各种运动疗法的持续时间㊁强度㊁频率㊁适用对象㊁安全系数等方面尚未达成共识㊂此外，目前国内外在研究兼具科学性与实用性的个体化运动疗法领域仍处于薄弱阶段，这也是今后研究运动干预对老年人认知功能减退的主要领域㊂
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［收稿日期］２０２０－０２－２０
（毛亚萍编辑）
