２００８年５月第５卷第１５期
・现代护理・
中国医药导报ＣＨＩＮＡＭＥＤＩＣＡＬＨＥＲＡＬＤ
手及四肢皮肤缺损是临床常见的急性损伤之一，对污染较重和部分复合组织缺损的病例暂时无法Ⅰ期行皮瓣和植皮修复，为更好地为Ⅱ期手术创造条件，我院于２００６年１０月￣２００７年５月对４２例四肢皮肤缺损的创面应用负压封闭引流技术，其术后取得良好的疗效。现就有关负压封闭引流的临床护理观察体会报道如下：１临床资料１．１一般资料 本组４２例，男３１例，女１１例，年龄２２￣５２岁，平均３４．２岁。受伤原因：车祸伤３１例，机器绞伤１１例；外伤部位：上肢１９例，下肢２２例，双下肢１例；创面４６处，创面面积１ｃｍ×１ｃｍ￣２ｃｍ×４ｃｍ，伴有肢体骨折２８例。创面轻度污染５例，中度污染２４例，重度污染１３例。伤后至手术时间１￣７２ｈ。１．２方法［１］
接诊时仔细检查伤口，探查受损组织，彻底清除创面已失活组织、脓液、异物等，修复受损的血管、神经、肌腱等。用生理盐水将创面血污擦净，清除创周坏死角质层，再用７５％的酒精擦除残留皮脂、角质、皮屑等。将ＶＳＤ敷料修剪成与创面大小相一致的形状，敷帖于创面，缝合固定。用三通管将所有引流管最终合并为一个出口，连接负压源。以手掌轻压
ＶＳＤ敷料，将渗液吸出。
用生物半透膜粘贴封闭整个创面，覆盖范围应超过创缘健康皮肤２ｃｍ以上。患者手术后推回病房，立即给予负压吸引，负压值的选择为０．０１７￣０．０６０ｍＰａ，手术后的前４８ｈ为持续负压吸引，４８ｈ后改为吸５ｍｉｎ停２ｍｉｎ的间断吸引法。通常一次负压封闭引流可维持有效引流７￣１０ｄ。 １．３结果
接受ＶＳＤ的４２例患者，其中，４０例患者经７￣１０ｄ封闭引流，创面肉芽组织平坦、新鲜，毛细血管丰富，创面无明显水肿［２］，２例患者有少量黄绿分泌物，未经特殊处理，患者无感染发生，为再次手术创造了条件。本组患者均于７￣１４ｄ后行Ⅱ期手术，其中，局部转移皮瓣１０例，吻合血管皮瓣移植９例，岛状皮瓣移植７例，植皮１６例，全部成活。手术后随访１￣６个月，骨痂生长良好，无窦道、瘘及骨髓炎等并发症发生，肢体功能恢复良好，创面愈合平整，泽正常，生活及劳动均未受到影响。２护理团购怎么做
２．１心理护理
患者经历突发外伤，常表现为极度的焦虑、恐惧和退缩。有时对于有可能发生的肢体残疾表现为悲观，
情绪变化较大。特别是对家人会发脾气、不合作。在工作中我们注重每一位责任护士与患者的第一次接触，以微笑面对患者，主动与患者交流受伤的经历，让患者通过倾诉释放内心的压力和焦虑。同时护士对患者表示同情和关心，取得患者的信任。通过经常巡视病房，多鼓励患者，适时地对患者进行健康教育，介绍手术的过程，手术前、中、后需要配合的事项。对患者的疑问给予耐心、细致的解答，解除患者的顾虑。同时我们也会将处于疾病不同阶段的患者介绍给新入院的患者，往往患者之间的交流更容易使他们信任，通过自身的体会和客观存在的现实，让他们的交流更畅通，更具有说服力，让患者接受，增强认同感和心理安慰，减轻心理负担，更加积极地配合和护理。我们同时注重患者的个体差异，根据患者不同的年龄、性别、职业、文化程度，分析患者的性格特点，给予个性化的心理护理，取得了较好的效果。
负压封闭引流（ＶＳＤ）损伤感染创面的护理观察
高文
（沈阳医学院奉天医院手外科，辽宁沈阳
１１００２４）
［摘要］目的：探索负压封闭引流技术损伤感染创面的护理要点。方法：２００６年１０月￣２
００７年５月，对４２例应用负压封闭引流技术损伤感染创面的患者进行护理观察。结果：４２例应用负压封闭引流技术的患者“人工
皮”全部成活，无护理并发症发生。结论：手术后维持患者适当的体位，持续恒定的负压吸引，密切的护理观察和引流管的管理是护理的关键环节。［关键词］负压封闭引流；创面；护理［中图分类号］Ｒ４７３．６［文献标识码］Ｃ［文章编号］１６７３－７２１０（２００８）０５（ｃ）－１４０－０２去日本旅游需要什么条件
Ｎｕｒｓｉｎｇｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｉｎｆｅｃｔｉｖｅｔｒａｕｍａｔｉｃｓｕｒｆａｃｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｖａｃｃｕｍｓｅａｌｉｎｇｄｒａｉｎａｇｅ（ＶＳＤ）
ＧＡＯＷｅｎ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨａｎｄＳｕｒｇｅｒｙ，ＦｅｎｇｔｉａｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈｅｎｇｙａｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ１１００２４，Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｐｏｉｎｔｏｆｉｎｆｅｃｔｉｖｅｔｒａｕｍａｔｉｃｓｕｒｆａｃｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｖａｃｃｕｍｓｅａｌｉｎｇｄｒａｉｎａｇｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＦｒｏｍＯｃｔ２００６ｔｏ
Ｍａｙ２００７，ｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｉｎｆｅｃｔｉｖｅｓｕｒｆａｃｅｏｆ４２ｃａｓｅｓｔｒｅａｔｅｄｂｙｖａｃｃｕｍｄｒａｉｎａｇｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：４２ｃａｓｅｓｏｆａｒｔｉｆｉｃｉａｌｓｋｉｎｓｕｒｖｉｖｅｄｗｉｔｈｏｕｔａｎｙｎｕｒｓｉｎｇｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｐｒｏｐｅｒｐｏｓｔｕｒｅａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｃｏｎｓｔａｎｔｖａｃｃｕｍｄｒａｉｎａｇｅ，ｃａｒｅｆｕｌｎｕｒｓｉｎｇａｎｄｄｒａｉｎｇｅｔｕｂｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｒｅｔｈｅｋｅｙｐｏｉｎｔｓｉｎｎｕｒｓｉｎｇ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｖａｃｃｕｍｓｅａｌｉｎｇｄｒａｉｎａｇｅ；Ｔｒａｕｍａｔｉｃｓｕｒｆａｃｅ；Ｎｕｒｓｉｎｇ
［作者简介］高文（１９６７－），女，本科，学士，副主任护师，护士长。
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・现代护理・
ＣＨＩＮＡＭＥＤＩＣＡＬＨＥＲＡＬＤ
中国医药导报２．２负压封闭引流护理
引流管的选择［３］，引流管质地软硬适中，太软在术后持续负压吸引中管腔塌陷很容易闭合；太硬加剧病人的疼痛。引流管的长度以９０￣１２０ｃｍ为宜，太短沉积在引流管内的液体有时会反流污染手术创面，太长则增大引流死腔，影响引流效果。保持有效引流的关键在于保持引流系统的密闭，保持负压值在有效范围内。每日晨更换引流装置，保持操作过程的无菌状态，为防止引流液逆流，先用止血钳夹住引流管，关闭负压源，更换引流瓶底液，重新安装引流瓶完好后，松开钳夹，打开负压源，观察负压源恒定无漏气。
清朝12位皇帝列表在操作过程中引流管不能高于创面，记录引流液颜、性状、量及气味，并做好记录。
２．３病情观察
２．３．１手术后体位如创面为四肢部位，患肢抬高２０°￣３０°
广水天气预报30天，高于心脏水平利于患肢血液和淋巴回流，改善循环减轻患肢肿胀。同时确保引流管出口处于低位，如为肢体的背侧面，应用垫枕使创面处于悬空位，勿受压，同时注意引流管放置合理，无受压打折。我们用拱形的铁架保护患肢创面及引流管，这样被服就不会直接压在创面和引流管上，保证引流通畅。
２．３．２局部观察①各引流管接头连接良好，引流管无受压、
折曲，引流管内有液体柱流动，在无引流液引出的情况下看不到液体流，此时通过负压值判断负压泵的运转情况；引流管的管形存在，ＶＳＤ敷料密封严密无塌陷［４］；正常引流管内多为暗红血性引流液，引流液如为大量鲜血应立即报告医生，通常引流液２４ｈ２０￣２００ｍｌ，也有患者后期无引流液引出，与创面大小、创面局部创伤情况及皮肤缺损处的感染程度有关。有时ＶＳＤ敷料内有坏死组织和渗液残留，会散发出臭味或在敷料上和引流管中出现黄绿、绿等颜，可给患者做出解释，不会影响效果，无需特殊处理。②观察患肢血液循环，皮肤颜、温度、肿胀、动脉搏动及肢体的感觉和运动情况。③本组患者有１例术后出现覆盖薄膜下大量渗血，后经局部清创缝合，重新覆盖薄膜后好转。本组３例出现引流管堵塞，“人工皮”鼓起、引流管管形消失，给生理盐水逆行缓慢注入，浸泡１０￣１５ｍｉｎ，经多次操作引流管通畅。
２．３．３疼痛的管理手术后常规应用止痛泵，缓解患者的疼
痛。由于负压泵的噪音及疼痛的刺激对患者的睡眠影响较大，可短时间配合镇静药物的应用，保证患者的休息和睡眠。我们在护理工作中发现，经上述处理多数患者可耐受疼痛，个别感到剧烈疼痛的患者，可适当降低负压值，待患者能耐受时，逐渐增加负压值，直至维持正常恒定值为止［５］。
２．３．４感染的观察观察体温的变化，若体温持续升高，提示
创面引流无效或有感染加重的可能；观察患者疼痛的情况，如患者无疼痛逐渐减轻的趋势或突然加重
的疼痛，提示有感染的可能或负压值过大，应给予综合的分析判断，并给予处理；观察引流液的颜变化，无味、呈淡红或暗红均属正常。
２．４健康宣教
三个方面的健康宣教对患者尤为重要。①饮食方面给予
高热量、高蛋白、高维生素饮食，利于创面组织的修复和再生，补充机体丢失的血浆蛋白和营养物质。②患者肢体的功能锻炼，以主动活动、按摩和理疗为主。防止患肢长时间制动造成的关节僵直、肌肉萎缩等。③加强对患者活动时引流管保护措施的指导，勿牵拉、受压并始终保持低位，必要时通知护士协助钳夹后活动。
３讨论呀诺达热带雨林介绍
在大面积损伤感染创面中，传统的方案的关键在于防止感染，彻底清创和换药是防止感染的基础，使用负压封闭引流技术代替了传统的反复清创和换药。负压封闭引流可以增加创面局部的血液循环，带来更多的抗体，刺激局部肉芽组织的增生，在持续负压引流作用下吸净创面的坏死组织和渗液，保证创面的干燥，加速组织肿胀的消退，使创面保持新鲜。同时创面与外界隔离，大大减少污染的机会，控制了细菌感染。另外，患者不经历换药的疼痛刺激，减轻了患者的痛苦和对创面的刺激，
同时缩短了患者的时间，避免以往由于经久不愈、合并感染，长期不能进行功能锻炼，造成肌肉萎缩、关节僵直等并发症。
对应用负压封闭引流的患者，我们护理上应着重以下几个方面。①保持持续有效的引流，维持恒定的负压，充分引流可以防止皮下积血积液，防止皮瓣张力过大，控制感染，促进肉芽组织生长，如负压过大，大量组织液、淋巴液被吸出，影响局部血液循环出现伤口愈合不良等情况，负压过小又不能起到引流作用。保持适当的体位使ＶＳＤ敷料及引流管无受压打折，引流管通畅，负压源机器运转良好。有时可见引流管内有血液沉积，造成引流管不通畅，敷料鼓起、不见管形，可打开距堵塞处较近的三通管，缓慢注入０．９％氯化钠注射液加庆大霉素，待堵塞松动后接通负压吸引器。必要时可重复操作。②密切观察受伤肢体的血液循环变化及引流液的变化，手术后２４ｈ以内引流液相对较多，以后逐渐减少。③注意疼痛的观察与护理，了解疼痛的性质，如疼痛未减轻反而加重，应考虑有感染加重的可能或负压值过大，应及时给予处理。另外鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高热量饮食，促进创面愈合。
（鸣谢：本文得到沈阳医学院奉天医院手外科李崇杰教授大力支持，在此深表感谢！）
［参考文献］
［１］徐琰，姚文章，黄显凯．负压封闭引流（ＶＳＤ）损伤感染创面的临床
观察［Ｊ］．创伤外科杂志，２００１，３（４）：３１１－３１２．
［２］王彦峰，裘华德．负压封闭引流严重急性软组织损伤合并感染创
面［Ｊ］．中华创伤杂志，１９９８，１４（４）：２５４－２５５．
［３］赵万秋，钱火红，张秀琼，等．封闭式负压引流对组织愈合的影响及对
策［Ｊ］．西南军医，２００６，８（３）：６８－７０．
［４］邓波，何义平．负压封闭引流技术在植皮术中应用的护理观察［Ｊ］．护理
研究，２００４，１８（１１）：２０２１－２０２２．
青海海拔多少米
［５］曲家富，赵国志，曹立海，等．封闭式恒定负压吸引技术足踝部皮
肤软组织严重撕脱性损伤［Ｊ］．中华骨科杂志，２００５，２５（９）：５７３－５７４．
（收稿日期：２００８－０２－０２）
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