流行病学史筛查表个人填写

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流行病学史筛查表（个人填写）

姓名：        性别：        工作单位：                      居住地：

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筛查内容	有/是	无/否
1.会前14天内有境内中高风险地区、港澳台地区、国外旅行史，或被判定为新冠病毒感染者（确诊病例或无症状感染者）密切接触者和次密切接触者		海南航空首页
2.已治愈出院的确诊病例或已解除集中隔离医学观察的无症状感染者，尚在随访或医学观察期内
3.有发热、寒战、咳嗽、咳痰、咽痛、打喷嚏、流涕、鼻塞、头痛、乏力、肌肉酸痛、关节酸痛、气促、呼吸困难、胸闷、结膜充血、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、皮疹、黄疸、嗅觉或味觉减退等症状，未排除传染病者		意大利面酱料的做法

注：1.请在表格空白处打“√”，如有相关情况请详细注明。

2.按照茂名最值得去的地方1月20日至2月2日公布的疫情高中低风险地区填写。

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3.此表可从市政协网站“通知公告”栏目自行下载或从市政协办公室秘书一科领取。

填表人：                              填报时间：2021年  月  日

本文发布于:2023-08-30 17:31:16，感谢您对本站的认可！

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