男性不育
不育症（male infertility）是指夫妻同居且有正常的性生活，未采取任何避孕措施，超过1年
以上，因男方原因未能使女方受孕者，或能使女方受孕但不能怀胎、分娩者。不育症主要包括无精子症、精子减少症、死精过多症、精子活力低下症、畸形精子症、不射精、逆行射精、精液不液化症、免疫性不育（精子凝集症）等。 本病属于中医学“不育”范畴。清代《辨证录》中说：“凡男子不生育有六病。六病何谓？一精寒、二气衰、三痰多、四相火盛、五精稀少、六气郁。”清代《秘本种子金丹》曰：“疾病之关于胎孕者，男子则在精，女子则在血，无非不足而然。男子之不足则有精滑、精清、精冷，或临事不坚，或流而不射，或梦遗频数，或便浊淋涩，或好女以致阴虚，阴虚则腰肾痛惫，或好男风以致阳极，阳极则亢而妄阴，或过于强固，强固则胜败不洽，或素患阴疝，阴疝则脾肾乖戾。此外，或以阳衰，阳衰则多寒；或以阴虚，阴虚则多热。是皆男子之病，不得尽诿妇人也。当得其源而医治之，则事无不济矣。”
周建华医案
【辨证治则】湿热下注型死精子症。其方法以清热利湿、平衡阴阳为主。
倪某，32岁。2003年11月7日初诊。
主诉：婚后6年未育，体格健壮，无明显不适。脉弦紧，舌质红、苔薄黄。精液量5mL，液化时间40分钟，pH7.3，精子密度111.0×106/mL，a级3%，b级22%，c级10%，d级65%，伊红染存活率64%，顶体完整率48%，白细胞数2～10个/HP。诊断为死精子症。
【处方】清热利湿活精汤加减：萆薢15g，紫花地丁15g，蒲公英20g，炒白术15g，山药20g，生地黄10g，车前子15g，瞿麦12g，土茯苓15g，代赭石12g，生甘草5g。
每日1剂，水煎，分2次服。10天为1个疗程，一般1～3个疗程。连用7剂。
11月14日复诊：自述服药后，自觉身体轻松，小便次数增多，脉弦紧，舌质红，苔薄白。精液分析：量2.5mL，液化时间30分钟，pH7.9，精子密度57×106/mL，a级3%，b级39%，伊红染存活率72%，顶体完整率50%，白细胞数2～3个/HP。守上方，加丹参连续用药20天，嘱其禁烟酒、辛辣食物、肥甘油腻。
2个月后，其妻怀孕，次年生一男婴，身体健康。
解析
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死精子症是男性不育的一种类型，特别是湿热内蕴型死精子症，因湿热内蕴精室，致伤肾阴，耗损肾阳，而出现死精子症。实际上死亡前的精子，虽然仍存活，但却完全丧失了受精能力。通俗地说，死精子一定不动，而不动的精子并不是已经死亡。但通过伊红染来判断死精子症给我们提供了一个科学地判认死精、活精的有力证据。多年来用清热利湿活精汤加减死精子症，疗效显著。虽有肾无实证之说，但一定要牢记审证求因、辨证论治才是科学之法。临床上要视其兼证灵活用药，清热利湿，平衡阴阳，气血互生，提高精子存活率，达到繁衍后代的目的。
【引自】周建华等，清热利湿活精汤死精子症66例临床观察，四川中医，2008，26(1)：69
资料补充
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症状：胸脘满闷，纳呆，口中黏腻，大便粘滞，小便不利不尽，阴囊潮湿臊臭，舌质红，苔黄腻或白厚，脉弦紧或弦数。
组成：紫花地丁，蒲公英，川萆薢，炒白术，山药，生地，车前子，瞿麦，土茯苓，代赭石，生甘草。
偏于湿盛者重用萆薢，津浆白细胞增多者，重用紫花地丁、蒲公英，阴虚重用生地、山药，阳虚重用炒白术、菟丝子，病久多瘀，活血化瘀，加丹参、三棱、莪术，睾丸坠胀加川楝子、乌药。 叶脉延医案
名医简介一万米巨蛇
叶脉延，男，安庆市中医院不孕不育研究所所长，副主任医师。毕业于安徽中医学院，大学本科，市中医学会理事、副秘书长，擅长不孕不育诊治，他在学习中医学理论的同时，还学习西医学的解剖、生理、病理等知识，对男子不育症辨证论治，取得显著疗效。在国内外享有很高声誉，深受广大患者的拥戴。发表学术论文20余篇。
【辨证治则】湿热内蕴精室，致伤肾阴，耗损肾阳，而出现死精子症。上采用清热解毒、益气活血之法。
陈某，32岁。2004年11月5日初诊。
结婚8年，同居未孕，性生活正常，每周2～3次，查精液常规示密度47×106/mL，a级5%，b级8%。有高血压病史，一直服用尼地平、卡托普利，血压维持在140/95mmHg左右。查两侧精索静脉增粗，女方检查正常。否认有肝炎、结核、腮腺炎病史，有吸烟嗜好10年。无任何不适，舌红、苔薄白，脉弦细。诊断为原发性不育。
【治法】清热解毒补肾活血。
【处方】清法用消炎壮精汤：金银花10g，蒲公英10g，丹参15g，赤芍9g，白芍9g，当归12g，续断15g，生地黄12g，黄檗9g，知母9g，茯苓15g，甘草9g。上海顾村公园樱花
补法用育精丸：熟地黄、制何首乌、枸杞子、菟丝子、车前子、女贞子、紫河车、淫羊藿、当归、茯苓、山药、肉苁蓉、丹参、山茱萸各等份。按比例量研末，制蜜丸如梧桐子大。
消炎壮精汤：每日l剂，分2次服，连服15剂。然后用育精丸，每服9g，每日3次，连服15天。先用清法后用补法，共30天。
2005年5月8日诉其妻月经2个月未潮，已怀孕。
解析
弱、少精症病机当属本虚标实。本虚为肾之阴阳偏虚、肾精不足；标实为湿、热、瘀、毒。当宜先清后补，清补结合，而一味滋补，势必导致滋邪留寇。
消炎壮精汤针对湿、热、瘀、毒而立方，具有清热解毒、活血祛湿之效。方中金银花、蒲公英、黄檗、知母清热解毒，生地黄、白芍养阴凉血，丹参、赤芍、当归、续断活血补肾，茯苓健脾利湿，甘草调和诸药。全方可使热清湿除、毒去瘀散。育精丸系男性不育症经验方，方中熟地黄、制何首乌、枸杞子、菟丝子、女贞子、紫河车、淫羊藿、肉苁蓉、山茱萸滋补肾之元阴元阳；山药、茯苓益气健脾利湿；当归、丹参活血化瘀。全方气、血、阴、阳兼顾，且补中寓清，滋而不腻，有补肾生精、益气活血之效，能明显提高精子数量、活动率和活力。
【引自】叶脉延．先清后补法弱少精子症31例，实用中医药杂志，2008，24(12)：769
文章来源
图书名称：男科病名医验案解析
图书作者：许彦来等编著
