基金项目：广东省卫生省卫生经济学会２０２０年科研项目（２０２０－ＷＪＭＺ－０６） 冯丽芬 谢易娴 陈 龙：广东省卫生健康委政务服务中心 广东广州 ５１００６０通信作者：陈 龙
冯丽芬 谢易娴 陈 龙
【摘 要】 目的 分析２０１９年广东省护理人力资源配置的公平性，为合理配置护理人力资源提供依据。方法 采集广东省２０１９年统计年鉴数据，采用基尼系数（Ｇｉｎｉｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ）、泰尔指数（ｔｈｅｉｌｉｎｄｅｘ）、洛伦兹曲线（Ｌｏｒｅｎｚ）评价各区域护理人力资源配置公平性。结果 全省医护比１∶１ ２、床护比１∶０ ７，每千人口护士数３ １０，低于全国平均水平（３ １８）。护理资源按人口分配的基尼系数为０
１７０，按面积配置的基尼系数为０ ５６６，泰尔系数分解结果显示，护理资源按地理配置的组间泰尔指数大于组内，差异贡献率主要来源于组间。结论 广东省护理资源人均占有量不足，护理人力资源按人口配置总体公平性良好，但需要关注区域间差异引起的按面积配置不公平性。 【关键词】 护理人力资源配置；公平性；基尼系数；泰尔指数
中图分类号：Ｒ１９５．１ 文献标志码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３３２Ｘ．２０２１．０１．０１８
Ｔｈｅｅｑｕｉｔｙａｎａｌｙｓｉｓｏｆｎｕｒｓｉｎｇｍａｎｐｏｗｅｒｒｅｓｏｕｒｃｅａｌｌｏｃａｔｉｏｎｂａｓｅｄｏｎｇｉｎｉｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔａｎｄｔｈｅｉｌｉｎｄｅｘ
ＦＥＮＧＬｉｆｅｎ ，ＸＩＥＹｉｘｉａｎ，ＣＨＥＮＬｏｎｇ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ＴｏａｎａｌｙｚｅｓｔｈｅｅｑｕｉｔｙｏｆｎｕｒｓｉｎｇｍａｎｐｏｗｅｒｒｅｓｏｕｒｃｅａｌｌｏｃａｔｉｏｎｏｆＧｕａｎｇｄｏｎｇｐｒｏｖｉｎｃｅｉｎ２０１９ａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｂａｓｉｓｆｏｒｒａｔｉｏｎａｌａｌｌｏｃａｔｉｏｎｏｆｎｕｒｓｉｎｇｍａｎｐｏｗｅｒｒｅｓｏｕｒｃｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅｄａｔａｏｆｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｏｆｍｅｄｉｃａｌａｎｄｈｅａｌｔｈｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．Ｇｉｎｉｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ，ＴｈｅｉｌｉｎｄｅｘａｎｄＬｏｒｅｎｚｃｕｒｖｅｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｑｕｉｔｙｏｆｎｕｒｓｉｎｇｍａｎｐｏｗｅｒｒｅｓｏｕｒｃｅａｌｌｏｃａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒａｔｉｏｏｆｐｈｙｓｉｃｉａｎｓｔｏｎｕｒｓｅｓｗａｓ１：１．２，ａｎｄｔｈｅｂｅｄ ｔｏ ｎｕｒｓｅｒａｔｉｏｗａｓ１：０．７，ｔｈｅｒｅｇｉｓｔｅｒｅｄｎｕｒｓｅｓｐｅｒｔｈ
ｏｕｓａｎｄｐｅｏｐｌｅ（３．１０）ｉｎＧｕａｎｇｄｏｎｇｐｒｏｖｉｎｃｅｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｎａｔｉｏｎａｌａｖｅｒａｇｅ（３．１８）．Ｇｉｎｉｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｒｅｓｉｄｅｎｔｐｏｐｕｌａｔｉｏｎａｎｄｇｅｏｇｒａｐｈｉｃａｌａｒｅａｗｅｒｅ０．１７０ａｎｄ０．５６６，Ｔｈｅｉｌｉｎｄｅｘｃａｌｃｕｌａｔｅｄｂｙｇｅｏｇｒａｐｈ ｉｃａｌａｒｅａｄｅｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎｒａｔｅｍａｉｎｌｙｃｏｍｅｓｆｒｏｍｗｉｔｈｉｎｔｈｅｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅｐｅｒｃａｐｉ ｔａｑｕａｎｔｉｔｙｏｆｎｕｒｓｉｎｇｍａｎｐｏｗｅｒｒｅｓｏｕｒｃｅｓｉｎＧｕａｎｇｄｏｎｇｐｒｏｖｉｎｃｅｗｅｒｅｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔ，ｔｈｅａｌｌｏｃａｔｉｏｎｏｆｎｕｒｓｉｎｇｒｅｓｏｕｒｃｅｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｗａｓｆａｉｒｏｎｔｈｅｗｈｏｌｅ．Ｂｕｔｗｅｓｈｏｕｌｄｐｕｔｍｏｒｅａｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏｒｅｇｉｏｎａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 ＡｌｌｏｃａｔｉｏｎｏｆＮｕｒｓｉｎｇＭａｎｐｏｗｅｒＲｅｓｏｕｒｃｅｓ；Ｅｑｕｉｔｙ；ＧｉｎｉＣｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ；ＴｈｅｉｌＩｎｄｅｘ
【Ａｕｔｈｏｒ′ｓａｄｄｒｅｓｓ】 ＧｏｖｅｒｎｍｅｎｔＡｆｆａｉｒｓＳｅｒｖｉｃｅＣｅｎｔｅｒ，ＨｅａｌｔｈＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎｏｆＧｕａｎｇｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｇｕａｎ
ｇｚｈｏｕ５１００６０，Ｃｈｉｎａ
１ 引言
护理事业是卫生健康事业的重要组成部分，与人民众的健康利益和生命安全密切相关。护理人力资源作是护理事业可持续发展的重要保障，其配置的公平性反映出各地区卫生资源状况，直接影响临床护理质量和护理学科的发展，进一步影响人民众对多层次护理服务需求的满足
［１－２］
，众多研究表明，我国部分省市护
理人力资源总量和配置公平性均有待提高［１，３－４］
，《健康
中国“２０３０”规划纲要》明确提出要完善卫生服务体系，
实现优质资源的合理配置［５］。目前国内最常用评价护
理人力资源配置公平性的方法包括Ｌｏｒｅｎｚ曲线、Ｇｉｎｉ系数、Ｔｈｅｉｌ指数、差别指数等
［６］
。尚未见文献报广东省护
理人力资源配置公平性问题。本研究通过分析广东省２１个地市护理人力资源配置的差异，为优化配置护理人力资源，促进护理服务的可持续发展提供参考依据。２ 资料与方法２．１ 资料来源
根据《全国卫生资源与医疗服务统计调查制度》中卫生资源与医疗服务部分，通过国家卫生健康统计网络直报系统收集全省５ ３９万多家的医疗卫生机构年报表中注册护士数据；采集２０１９年广东统计年鉴常住人口数、广东省２１个地市土地面积，根据所划分的４个区域：珠三角（广州、深圳、东莞、佛山、中山、珠海、肇庆、江门、惠州）、粤东（潮州、揭阳、汕头、汕尾）、粤西（湛江、茂名、阳江、云浮）和粤北（清远、韶关、河源、梅州），计算各区域人口数和土地面积。２．２ 研究方法
本文采用基尼系数作为公平性的评价方法，对广东省４个区域的护理卫生资源配置公平性进行判断。基
尼系数介于０～１之间，通常将基尼系数０ ４作为资源配置差距的警戒线，基尼系数小于０ ２表示“绝对公平”，０ ２－０ ３表示“比较公平”，０ ３－０ ４表示“相对公平”，０ ４－０ ５表示“比较不公平”，在０ ５以上表示“高
度不公平”
［７，８］
，利用几何方法估算基尼系数，其计算公式为：
基尼系数：Ｇｉｎｉ＝１－∑ｎ
ｉ＝１
（Ｘｉ－Ｘｉ－１） （Ｙｉ＋Ｙｉ－１
）式１
其中，Ｘｉ代表人口（面积）的累计百分比，Ｙｉ代表护理人力资源的累计百分比，Ｘ０＝０，Ｙ０＝０，ｎ为统计范围内的样本数。
泰尔指数也是评价某地区社会资源分配均衡性的指标之一，值越低说明资源分配越均衡，而且具有可分解性，可将全省总体差异分为区域的组内差异和组间差
异，可进一步分析导致不公平的原因［
９－１２］
。Ｔｈｅｉｌ指数计算公式：Ｔ＝∑ｎ
ｉ＝１Ｐｉ
ｌｏｇＰｉ
Ｙｉ
式２
其中，Ｐｉ代表广东省各地市人口数（面积）占全省人口数比重，Ｙｉ代表各地市护理人力资源拥有量占全省护理人力资源拥有量的比重，本文式２中ｎ为地市总数。泰尔指数可分解为组内差异和组间差异：
Ｔ＝Ｔ组间＋Ｔ组内
Ｔ组内＝∑ｋ
ｇ＝１ＰｇＴｇ
式３Ｔ组间
＝∑ｋ
ｇ＝１Ｐｇ
ｌｏｇＰｇ
Ｙｇ
式４
Ｔ为总体差异，Ｔ组内为省内４个区域（
珠三角、粤东、粤西、粤北）内部护理资源配置的差异；Ｔ组间为省内４个区域（珠三角、粤东、粤西、粤北）之间护理资源配置的差异；其中，Ｐｇ代表各区域人口数（面积）占全省人口数比重，Ｙｇ代表区域护理资源拥有量占全省护理资源拥有量的比重，Ｔｇ表示各区域泰尔指数。本文式３中，Ｋ等于各区域地市数，式４，Ｋ＝４。
组内差异和组间差异对总泰尔指数的贡献率分别为：组内差异贡献率＝Ｔ组内／Ｔ；组间差异贡献率＝Ｔ组间／
Ｔ。采用ｓｐｓｓ２２ ０软件、ＷＰＳ２０１３软件进行统计分析，分析指标包括：常住人口数、土地面积、注册护士数。３ 结果
３．１ 广东省注册护士资源配置情况
２０１９年广东省常住人口１１５２１ ０万人，总面积１７ ９７万平方千米，辖区内共有广州、深圳等２１个地市，２０１９年，全省注册护士３５ ７万人，各地市拥有注册护士数差距较大，其中广州市最高达７ ８万人，潮州市最低０ ４万人。全省床护比为１∶０ ７，医护比１∶１ ２，每千常住人口注册护士数３ １，每平方千米面积注册护士数２ ０，详见表１。
表１ ２０１９年广东全省及２１地市注册护士配置现状
区域
注册护士（万人）床护比医护比每千常住人口注册护士数每平方千米
面积注册护士数广东省
３５．７
１：０．７
１：１．２
３．１
２．０
广州市
７．８１：０．８１：１．３５．１１０．５深圳市４．４１：０．９１：１．１３．３２２．２佛山市２．７１：０．７１：１．３３．３７．１东莞市２．７１：０．８１：１．３３．２１１．０珠三角
惠州市１．６１：０．７１：１．１３．３１．４江门市１．５１：０．６１：１．４３．２１．６中山市１．２１：０．７１：１．３３．５６．７肇庆市１．１１：０．６１：１．３２．７０．８珠海市０．９１：０．９１：１．１４．４５．１湛江市１．９１：０．５１：１．４２．５１．４茂名市１．５１：０．４１：１．２２．４１．４粤西
阳江市０．７１：０．５１：１．２２．８０．９云浮市０．６１：０．６１：１．３２．４０．８清远市１．１１：０．６１：１．３２．８０．６韶关市１．０１：０．５１：１．４３．４０．６粤东
梅州市１．０１：０．５１：１．１２．３０．６河源市０．８１：０．５１：１．３２．７０．５汕头市１．１１：０．６１：１．０１．９５．０揭阳市１．１１：０．５１：１．０１．８２．０粤北
汕尾市０．４１：０．４１：０．９１．５０．８潮州市
０．４
１：０．５
１：０．８
１．５
１．２
３．２ 护理资源配置公平性分析
全省按常住人口的护理资源配置基尼系数为０ １７０，广东省的单位人口护理资源配置比较公平，按片
区分析，粤东地区按常住人口配置的基尼系数最高，达０ ３４１，其次为珠三角地区０ １０６，粤西地区按常住人口配置的基尼系数最低为０ ０２３，广东省按地理面积配置的基尼系数为０
５６６，珠三角地区达０ ５５２。泰尔指数分析结果与基尼系数基本一致，详见表２，按人口／面积配置的洛伦兹曲线见图１、图２。
表２ ２０１９年广东省护理资源配置公平性分析
区域Ｇｉｎｉ系数
按常住人口按面积Ｔｈｅｉｌ指数
按常住人口按面积广东省
０．１７００．５６６
０．０２２
０．２４３
粤东０．３４１０．３４１０．００３０．０８６粤西０．０２３０．１１４０．００１０．０１２
粤北０．０７５０．０３５０．００４０．００１珠三角
０．１０６
０．５５２
０．００９
０．２６
５
图１ ２０１９年广东省２１地市注册护士按人口配置的洛伦兹曲线
图２ ２０１９年广东省２１地市注册护士按面积配置的洛伦兹曲线
３．３ 泰尔指数分解及其贡献率
将泰尔指数根据组间和组内差异进行拆解，结果显示，按人口配置的护理资源差异主要来源于组间，贡献率达５４ ５％，按面积配置的组间贡献率达６２ ６％。
表３ ２０１９年广东省护理资源配置的泰尔指数
指标总泰尔指数
组内差异
泰尔指数贡献率
组间差异
泰尔指数贡献率
常住人口０．０２２０．０１０４５．５０．０１２５４．５地理面积０．２４３０．０９１３７．４０．１５２６２．６
４ 讨论
护理人员是护理事业发展的基础，同时也是健康中国建设中不可或缺的部分，近年来，“健康中国”发展战略不断提出要加强长期护理、康护护理，健全－康复－长期护理服务链，扩大护理范围，提高服务质量［１３］，护理服务于人的生老病死全过程，在满足众身体、心理、社会的整体需求方面发挥着重要作用。研究表明，护理人力配置不足不仅无法满足患者需求，导致满意度下降，且长期超负荷工作状态极易产生执业懈怠，危及患者安全［６］。因此，根据各区域卫生服务需求合理配置资源，提高配置公平性，对护理事业可持续发展至关重要。
４．１ 广东省护理资人力资源人均占有量不足
广东省护理人力资源总量丰富，但人均占有量仍然存在不足，如：２０１９年广东省每千人口数３ １０，比《全国护理事业发展规划纲要（２０１６—２０２０年）》［１４］提出的３ １４名还存在一定差距，距《广东省护理事业发展规划（２０１６—２０２０年）》的目标值３ ５名存在不少差距。如果以全国同期每千常住人口注册护士数量为标准计算，广东省注册护士缺口达９６２０人，４个片区中，粤北地区注册护士缺口最大，缺口数量达５７３３人。广东省作为人口大省，需要在不断提高
卫生资源总量的基础上进一步关注和提高人均资源占有量。
４．２ 护理人力资源按面积配置公平性有待提高广东省护理人力资源按人口配置的基尼系数０ １７，公平性较好，但是按地理分布的基尼系数达０ ５６６，超过０ ４警戒线，按地理配置的护理人力资源配置高度不公平，这与全国其他省市的研究结果一致［１，４］。造成这种情况的原因可能是我国长期分配资源的主要指标为每千人口资源拥有量，并没有将地理区域考虑在内，导致医疗卫生资源主要集中在人口密集的大中型城市，偏远地区则比较缺乏［１５－１６］。
４．３ 护理人力资源配置差距来源于区域间
通过对泰尔指数是分解和贡献率的分析发现，地区间的差异对泰尔指数的贡献率远远高于地区内的差异，这说明护理人力资源的不公平性主要来源于地区间的差异。说明不同地市、不同区域的护理资源公平性还有待提高。
４．４ 启示及应对策略
卫生健康行政部门要合理制定护理事业发展规划，强化政策调控，不断加强护理队伍建设。一方面要提高注册护士总量及人均拥有量，另一方面要更加注重护理事业发展的区域均衡性。要正确引导护理资源下沉，缩小区域间护理人力资源配置差异，提高广东省人力资源配置的公平性，推动全省护理事业实现高质量发展，不断满足人民众日益增长的医疗卫生服务需求。
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