赴 日 签 证 申 请 表
名（请按护照填写）（英文） （中文）
曾用名（如有）（英文） （中文）
出生日期 出生地点
（年）/（月）/（日） （省） （市）
性别：男 □ 女 □ 婚姻状况：单身 □ 已婚 □ 丧偶 □ 离婚 □
国籍（或公民身份）
曾有的或另有的国籍（或公民身份）
身份证号码
护照类别：外交 □ 公务 □ 普通 □ 其它 □
护照号码
签发地点 签发日期
天津天狮学院
（年）/（月）/（日）
签发机关 有效日期
（年）/（月）/（日）
赴日目的
预定在日逗留日期 ~
预定在日逗留期间 天
入境口岸 船舶或航空公司名称 中国国际旅行社怎么样
申请人在日拟入住的酒店名称或友人姓名及住址
酒店名称或友人姓名 电话
地址
上次赴日日期及停留时间
家庭地址（如有多处居住地，请全都写上）
地址
电话 手机
工作单位名称及地址
名称 洛阳旅游攻略二日游 电话
地址
目前的职位
*配偶所从事的职业（如果申请人是未成年人，请填写父母的职业）
在日担保人（请填写担保人的详细内容）
姓名 电话
地址
出生日期 性别：男 □ 女 □
与申请人的关系
职业和职务
国籍（或公民身份）及签证种类
在日邀请人（如保证人和邀请人是同一个人，请写“同上”）
姓名 电话
地址
出生日期 性别：男 □ 女 □
（年）/（月）/（日）
与申请人的关系
职业和职务
国籍（或公民身份）及签证种类
*备注/其他需特殊声明的事项（如有）
是否：
● 在任何国家曾被判决有罪？ 是□ 否 □
● 在任何国家曾被判处一年或一年以上徒刑？** 是 □ 否 □
● 在任何国家曾因非法滞留或违反该国法律法规而被驱逐出境？ 是 □ 否 □
● 因违反任何国家关于取缔、、、兴奋剂或精神药物的法律法规被
判刑？** 是 □ 否 □
● 从事活动或曾为中介、拉客，或曾为或其他与有直接联系的 活动提供场所？ 是 □ 否 □
● 有过贩卖人口的经历或教唆或协助他人从事贩卖人口的活动？ 是 □ 否 □
**若您曾被判刑，即使该刑罚为缓期执行，请选择“是”。
南湖国旅广州
若以上问题的回答中有“是”的，请说明具体情况。
