后疫情时代SNAPPS+OMP新型教学模式在医学本科生外科实习教学中的应用研究* 【摘要】：随着当代医学教育模式的转变，多能新型医学生的培养已成为医学教育改革的趋势。本文结合临床教学实践，探讨后疫情时代SNAPPS+OMP新型教学模式在医学本科生外科实习教学中的应用研究，旨在进一步推动“流动式临床教学”，使学生们将来能以更快的速度去适应自己的不同角、更快地融入下一步的工作、学习。 【关键词】：后疫情时代；SNAPPS；OMP； 临床本科生；外科实习
越南的首都是哪里随着当代医学教育模式的转变，尤其在新型冠状病毒疫情期间，临床教学工作面临更多的问题，多能新型医学生的培养已成为医学教育改革的趋势。在近两年的新冠肺炎疫情防控期间，我科将临床本科生外科实习教学由线下搬到线上，通过雨课堂、QQ智慧教学等开展线上教学，尝试采用SNAPPS联合OMP新型教学模式，积累了丰富的线上教学经验，此新型教学方法的创新点在于进一步推动“流动式临床教学”，减少临床教学时间的同时，既提高了教学效果，挖掘医学生自主学习的积极性，又促进了授课老师自身素质的提高。
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1 教学法简介
1.1 SNAPPS
SNAPPS法（Summarize-Narrow-Analyze-Probe-Plan-Select）自2003年Wolpaw等人重庆海洋公园门票价格和地址［1］提出后被尝试运用到医学教育工作当中，Williams RG等[2]研究发现，SNAPPS教学法能快速提高学生们自主分析并总结临床问题的能力。它是以学生为主导、基于病例的教学模式，主要包括[3]：（１）简要概括病史及体检发现；（２）提出２～３种鉴别诊断；（３）分析对比；（４）向指导教师获证；（５）制定诊疗计划；（６）选择相关案例自主学习。
1.2 OMP
“一分钟”督导教学法（One Minute Preceptor,OMP）是一种在较短时间内可以高效完成一系列完整教学程序的教学方法，亦是以学生为主导，1992年由Neher首先提出[4]，主要包括：(1)说出（Get a Commitment）:让学生说出患者是怎么一回事；（2）挖掘（Probe for Supporting Evidence）：挖掘学生的根本推理思考；（3）教导（Teach a General Principle）:教导一般原则；（4）增强（Reinforce What Was Done Well）：增强正面性的表现及做对的地方；（5）改正（Give Guidance About Errors or Omissions）：改正错
误，习惯上称为“五步微技能”[5]。
1.3 与传统教学法相比
医学本科生进入临床实习阶段的教学任务已经开始摆脱理论知识讲解，而转向具体临床沟通处理的现实应用。临床教学即所谓的“流动式教学”，我们临床教师需要在紧张繁忙的临床工作中，采用高效的教学方法授课以达到预期教学效果。OMP与SNAPPS教学法均为学生主导的教学方式，SNAPPS联合OMP新型教学模式的实施减少了临床教学时间的同时，又能更好的挖掘医学生自主学习的积极性，促进带教老师自身素质的提高，满足当前对个性化教学及信息化教育的需求[6-7]，尤其在新冠疫情期间及后疫情时代凸显此新型教学模式的优点。既培养了医学生对临床问题的归属感，又及时提供反馈，创造更好的学习气氛。
2 SNAPPS联合OMP教学模式在临床教学中的实施
2.1 研究内容：本教学研究将SNAPPS+OMP新型教学模式引入到临床专业本科生外科实习中，选择皖南医学院2018级五年制临床医学专业进入华东师范大学附属芜湖医院实习的学
生为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组各10人，实验组采用SNAPPS+OMP新型教学方法，对照组采用传统授课方法。千山旅游攻略一日游门票
2．2 研究目标： 在后疫情时代，通过SNAPPS+OMP新型教学模式授课，使临床实习生掌握外科知识及临床思维，培养学生自主学习、交流总结的综合素质能力，缓解临床教学资源匮乏的问题。
2.3 实施前准备
2.3.1 编写培训病例脚本
采用人民卫生出版社第十版《外科学》教材，根据皖南医学院最新版教学大纲要求，由教学经验丰富的教师编写病例脚本，包括：急性阑尾炎、创伤及烧伤、失血性休克、丹毒、急性淋巴管炎等，经华东师范大学附属芜湖医院外科学教研室集体讨论，并符合医学伦理学要求。
2.3.2 SNAPPS联合OMP新型教学方法的培训
选择华东师范大学附属芜湖医院外科学教研室具有临床带教经验的教师为培训对象，并结合临床实际，对他们进行包括上述外科典型疾病的病因、症状体征、诊断及鉴别诊断、等的基本内容、新进展讲授的培训，最后对SNAPPS联合OMP新型教学方法培训的考核，确定其是否达标通过。
2.4 教学过程
对照组教师采用传统授课方式，实验组利用平台、雨课堂、超星学习通、QQ智慧教学等线上线下联合教学，采用SNAPPS+OMP新型教学模式的带教方法，完成外科实习带教任务。具体方法（见图1）：1、“做出初步诊断”：学生简要总结病史及查体，做出初步诊断及计划。2、“探讨支持性的证据”：教师提问开放性问题，对学生已掌握的知识和推理能力做出客观评价。3、强调“讲授一般准则”的重要性：分析对比，归纳总结，各知识点用于其他类似病例。4、“强调什么是正确的”：教师给学生“加强版”的反馈意见，鼓励大家积极思考并勇于表达自己的观点，制定出相应的诊疗计划。5、“纠正错误”：教师要给学生们重建性的反馈意见，选择相关病例自主学习，与其探讨进一步的学习提升计划，真正提高学生的综合能力。
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图1 SNAPPS联合OMP教学模式示意图
2.5考核评价
课程结束对两组同学进行主客观两种形式的考核评估，客观考核即出科考核，主观考核是学生填写调查问卷，包括评判自主学习能力、临床思维能力以及对教学方法的满意度等。
3SNAPPS联合OMP教学模式在外科临床教学应用的体会
3.1主要特
本教学研究跳出了传统教学的学科模式限制，将SNAPPS+OMP新型教学模式引入到临床专业本科生外科学习中。在后疫情时代，利用雨课堂、超星学习通、QQ智慧教学等开展线
上教学，结合时下流行的应用小程序，不断插入外科学中的课程思政元素，挖掘医学生自主学习能力。在相同的教学时间里，可以根据临床教学具体情况需要而调整。
3.2 教学效果：
3.2.1节省临床教学时间的同时提高教学效果
授课老师临床工作繁忙，缺少时间及机会指导学生临床实践。此新型教学方法能够引导学生自我学习，在节省临床上课时间的同时提高外科实习效果。
3.3.2促进带教老师自身素质的提高
SNAPPS+OMP新型教学模式要求带教老师课前充分备课，课中加强与学生的互动交流，做出正确及时地指导，增强其自信心，培养学生的临床思维，促进带教老师自身素质的提高。
