•医学检验・
申静白惠洁
自身免疫病(AID)是指机体针对自身抗原发生病理性免疫反应而导致自身多器官系统受到损害以及机体功能紊乱的疾病经流行病学研究，在世界范围内AID的发病率持续增长，且死亡率仅次于恶性肿瘤和心血管疾病。在AID患者体内可检出一种或多种自身抗体!这些自身抗体会出现在 患者具有明显临床症状之前，因此对疾病的预测、活动度判断、预后判断具有重要的临床意义 抗SSA52抗体是抗SSA抗体的一种，它可以在多种自身免疫疾病中被检出，在系统性红斑狼疮(SLE)和干燥综合征 (SS)中最常见，但与SS相关更密切，也可见于多种结缔组织 病、糖尿病、病毒性肝炎等其他疾病中$3%&作为一种高阳性率的自身抗体，本研究旨在探讨抗SSA52抗体与各种自身免疫疾病的相关性。报告如下。 1资料与方法
1.1研究对象
收集从2017年1月至7月太原市中心医院检验科进行抗核抗体(ANA(及十二项IgG抗体在内的抗核抗体谱检测的患者共817例，并筛选出抗SSA52抗体阳性的患者共122例，其中男性30例，女性92例，年龄18~90岁。
1.2检测方法
1.2.1ANA检测：采用酶联免疫吸附试验(ELISA(法定量检测，选用德国seramun公司生产的抗核抗体试剂盒。线性范围在0~300U/ml，所有的实验严格按照试剂说明书操作&ANA 按1>100的比例进行稀释，最后利用Thermo FC酶标仪进行定量比，以结果>10U/ml为阳性。
海南保亭旅游景点大全高铁网上订票123061.2.2ANA谱检测：采用线性免疫分析法定性检测，试剂盒来自德国seramun公司&免疫印迹膜条包被12种自身抗原：可同时检测相应的抗体。首先在反应槽中放入硝化纤维素膜，每槽加入1.5ml稀释好的洗涤孵育缓冲液在摇床上晃动5min；各膜条上加入15!1样本；反应槽在摇床上轻微晃动孵育45min；吸去稀释血清，每槽中加入1.5ml稀释洗涤孵育缓冲液，在摇床上晃动洗涤3次，每次5min；每槽加入1.5 ml酶标液，然后在摇床上轻微晃动孵育45min；吸去酶标液，同步骤4洗涤；吸去洗涤缓冲液，每槽中加入1.5ml的TMB/底物液，室温在摇床上孵育10min；吸去底物液每槽用1.5 ml蒸馏水洗涤3次停止反应；将完成的膜条必须置于滤纸中D01:10.11655/zgywylc2020.23.067
作者单位:030009太原市中心医院检验科(申静)；山西医科大学(白惠洁)干燥后判读结果。结果判读：
阳性结果为条带显示比临界质控线(cut-off线)颜相同或深。阴性结果为条带显示比临界质控线(cut-off线)颜浅。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0软件分析数据，计数资料以率(％)表示，行父检验。以！<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.14个分组的占比情况:817例样本中共检出抗SSA52抗体阳性122例，其中ANA(-)/抗SSA抗体(+)19例(15.6)%；ANA(-)/ANAs(+)20例(16.4)%；ANA+/抗SSA抗体(+)11例(9.02%);ANA(+)/ANAs(+)72例，占59.0%&其中，ANA(+)且抗SSA52抗体阳性组人数占比最高&
2.2抗SSA52抗体阳性人的年龄分布：根据年龄将122例患者分为5组，16~30岁8例(6.6%)，31~45岁19例(15.6%)，46~60岁33例(27.1%)，61~75岁39例(32.0%)，76~90岁23例(18.9%)。其中在46~60以及61~75这两个年龄段抗RO52抗体阳性较集中&
2.3抗SSA52抗体表达与性别的相关性:122例抗SSA52抗体阳性患者中男性30例，女性92例&其中单阳性组男性10例，女性20例；多阳性组男性20例，女性72例&抗SSA52抗体单阳性组与多阳性组之间性别差异无统计学意义仪2=
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1.64，!>0.05)&
2.4抗SSA52抗体阳性人在各科室的分布情况：抗SSA52抗体单阳性组在肾内科有6例，风湿免疫科有5例，其他科室有19例；抗SSA52抗体多阳性组在肾内科有20例，风湿免疫科有35例，其他科室有37例&
抗SSA52抗体单阳性组与多阳性组在科室的差异有统计学意义(y2=6.29,P<0.05)&
重庆周边三日游2.5抗SSA52抗体阳性患者在不同疾病的占比情况:30例抗SSA52抗体单阳性患者中，自身免疫性疾病有11例，其中皮肌炎2例、SLE4例、SS3例、类风湿关节炎(RA)2例；非自身免疫性疾病有19例&其中肾病8例，糖尿病3例，其他疾病8例&92例抗RO52抗体多阳性患者中，自身免疫性疾病有64例，其中SLE14例、SS21例、RA18例、自身免疫性肝病7例、混合性结缔组织病4例；非自身免疫性疾病有28例&其中肾病15例、甲状腺疾病3例、其他疾病10例&在自身免疫性疾病中SS占比最高&抗SSA52抗体单阳性组与多阳性组在自身免疫病和非自身免疫性疾病中的差异有统计学意义(Y2=10.34,P<0.05)&
2.6抗SSA52抗体与其他自身抗体的关系:122例抗SSA52抗体阳性的患者可分为单阳性组和多样性组。其中单阳性组有30例，多阳性组有92例#在多阳性组中同时有3种抗体阳性的患者有36例(占39.1%)，其次为抗SSA52抗体合并双阳性的患者有33例(占35.9%)，同时有4种抗体阳性的患者有11例(占12.0%),5种以上抗体同时阳性的患者例数较少，共有12例(占1
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3.0%)&
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若自身免疫过强，机体的免疫系统无法清除自身细胞或 组织的抗原，将会引起机体免疫系统对自身抗原不断进行免 疫攻击，导致自身免疫病的发生。在AID患者的体内会产生自身抗体及自身反应性T细胞，其量与疾病的严重程度相关'1(&抗SSA抗体是可提取的核抗原(ENA)抗体谱中的一种抗体，它的靶抗原是一种小分子核糖核蛋白，是由蛋白和核糖核酸形成的复合物，包括SSA60和SSA52两种类型'3(，抗SSA52抗体的靶抗原是一种524103的蛋白质，是E3泛素连接酶和三联基序(TRIM)家族的一名成员，又被称为TRIM21。SSA52蛋白是多种自身免疫病如SS、SLE、皮肌炎、系统性硬化症的靶抗原，有研究报道SSA52蛋白是通过与体内多种生物分子之间相互作用参与自身免疫病的致病机制。抗SSA52抗体不具有疾病的特异性，在很多疾病中都能检出，本文旨在探讨抗SSA/Ro52抗体的检测价值。
本文分析了122例抗SSA52阳性的患者，其中男性30例，女性92例，女性明显多于男性，且年龄集中在46~60和61~75这两个年龄段，这提示在临床上要将中老年妇女列为易感人。原因可能为性激素对男女性的免疫系统起不同的作用，男性的免疫反应受性激素的抑制作用，而女性则受刺激作用'1(。经统计学分析，抗SSA52抗体单阳性组与多阳性组之间的性别差异无统计学意义，这也说明女性抗SS
A52阳性的概率的确高于男性。分析抗SSA52抗体阳性人在各科室的分布情况，发现抗SSA52抗体单阳性组患者在肾内科最多，其次为风湿免疫科，而抗SSA52抗体多阳性组患者大部分出现在风湿免疫科，其次为肾内科，在血液科、内分泌科、神经内科和呼吸科也有少量分布，两组在科室的分布差异有统计学意义。本文将122例抗SSA52抗体阳性患者的临床诊断进行统计分析，发现自身免疫病有75例，占61.5%，其中主要见于SLE、SS及RA，在其它自身免疫病如自身免疫性肝病和混合性结缔组织病中也有少量分布，非自身免疫病患者有47例，占38.5%，主要见于肾病综合症、慢性肾衰等肾病以及糖尿病等。将这122例患者分为抗SSA52抗体单阳性组和多阳性组，其在自身免疫病和非自身免疫病的构成比有差异，且差异具有统计学意义，这与2组患者在科室的占比情况相符合。提示抗SSA52抗体多阳性与单阳性相比诊断AID更有价值。有研究报道抗SSA52抗体对诊断多发性肌炎/皮肌炎有临床价值'3(，但是本文统计的122例患者中只有2例皮肌炎，这可能与统计的例数太少有关。在肾病、糖尿病、甲状腺疾病等非自身免疫性疾病中抗SSA52抗体也出现阳性，这些疾病已知有自身免疫机制参与，提示这部分患者可能是由于发生异常自身免疫应答而导致器官损伤'4(&由此也可见抗SSA52抗体阳性患者的疾病分布谱很广，并不具备高度特异性，在很多疾病中都能检出。在原发干燥综合症(PSS)患者的检出率最高，但不能作为SS的特异性指标。分析抗SSA52抗体与其他自身抗体同时检出率，发现抗SSA52抗体常伴随抗SSA60抗体、抗SSB及抗着丝点抗体同时阳性，对干燥综合症有重要的诊断价值，也提示抗SSA52抗体联合检测对自身免疫病的诊断价值更大&有研究报道当ANA阴性时，抗SSA52抗体检出率低，当ANA阳性时，抗SSA52抗体检出率高，且随着ANA浓度越高，抗
SSA52抗体同其他自身抗体的检出率越高[5]，但本研究结果表明ANA(+)/抗SSA52(+)这一分组的人数少于ANA(-)/SSA52(+)以及ANA(-)/ANAs(+)这两组的人数，在4个分组中占比最低，与报道有一定出入，这可能与样本和试剂不纯产生假的阴阳性结果、实验操作中存在一定误差、结果判读受人为因素影响以及本研究统计例数较少有关。
本研究结果表明，抗SSA52抗体与抗SSA60抗体、抗SSB抗体及ANA等联合检测可以提高SS诊断的特异性和灵敏性，从而避免漏诊或误诊。单独SSA52抗体阳性仅能作为自身免疫性疾病的预警和提示，不具有诊断特异性。
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(收稿日期：2020-04-26)
