维生素D：集防新冠感染、防重症、后遗症修复于一体的灵丹 原创2023-02-03 17:00·正分子
本文是《新冠评论》的第一篇。这个系列，将搜集和整理目前新冠和后遗症的药物、补充剂、方式等等。秉承本账号一贯的风格，不忽悠，不装神弄鬼，只上硬核干货，力争所有的数据和论点，都有正规医学期刊论文和专著的支持。
另外作者必需强调：本文以及本账号的其他文章都是学术性研究和科普，并非医疗建议，作者只保证信息来源的准确性，不保证方法本身的有效性和完整性，请咨询您的医生，根据本账号内容自行服用药物和补充剂，一切责任和后果将由您自负。 强烈建议您在看正文之前，先关注作者【正分子】，然后阅读《新冠病理系列》，其中第二篇《新冠病理（2）刺突蛋白携带的人类同源蛋白质片段诱导自体免疫》和第三篇《新冠病理（3）病毒插入的致病菌蛋白片段诱导炎症风暴和慢性病》是必读的，否则您将无法了解困扰您或朋友的后遗症的病因是什么，也会造成阅读本文时理解困难。
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持续科普有关新冠的医学知识和方法，但愿在这后新冠时代能够带给您保持健康的知识。
论文，上Pubmed. 我们先看看关于新冠和维生素D都有多少篇论文：
好家伙，短短三年有1482篇论文。下面，开始我们的寻宝之旅。
“在老年 COVID-19 患者中，维生素 D / 镁 / 维生素 B 12组合与临床恶化需要氧气支持、重症监护支持或两者同时的患者比例显著降低有关。住院期间需要开始氧气的接受的患者比对照组少（从61.5%降低到17.6%， P = 0.006）” ——《评估维生素 D、镁和维生素 B 12联合使用对老年冠状病毒 (COVID-19) 患者进展为严重后果的影响的队列研究》【1】
《COVID-19 死亡率风险与维生素 D3 状态呈负相关，理论上可以在 50 ng/mL 25(OH)D3 时实现接近于零的死亡率：系统评价和荟萃分析的结果》【2】——标题就是结论。
“69 名因轻度至中度的SARS-CoV-2 阳性住院成人被分配每天接受一次，持续 2 周，口服 5000 IU 或维生素 D3或 1000 IU 口服维生素 D3（标准对照）。测量人体测量学并在补充前和补充后采集血样。测量了空腹血糖、血脂、血清 25(OH)D 和炎症标志物。… 结果：两组的 BMI 和 IL-6 水平显著降低， 5000 IU 组的咳嗽恢复时间（天）明显短于 1000 IU 组（6.2 ± 0.8 对9.1 ± 0.8；p = 0.039）和味觉减退（味觉丧失）（11.4 ± 1.0 对比 16.9 ± 1.7；p = 0.035）。结论：每天口服 5000 IU 维生素 D3 补充剂 2 周可缩短维生素 D 状态不佳且有轻度至中度 COVID-19 症状的患者咳嗽和味觉感觉丧失的恢复时间。”——《2 周 5000 IU 与 1000 IU 维生素 D3 补充剂对轻度至中度 Covid-19 患者症状恢复的影响：一项随机临床试验》【3】
“伊朗最近的一项临床研究 (n = 611) 指出，如果血清 25(OH)D 浓度高于 41 ng/mL 且患者年龄小于 80 岁，则住院者不会因 COVID-19 死亡（Maghbooli 等人， 2020 年）。俄罗斯医院观察到，如果缺乏维生素 D，患重症 COVID-19 的可能性会增加 5 倍（Karonova 等人，2020 年）。Panagiotou 等人也进行了类似的观察。(2020)。 谭等观察到，当入院时为老年客户提供相对较低的每日剂量：1000 IU 维生素D3、150 mg 镁和 500μg 维生素B12时，他们的氧气支持显著减少。”——《维生素 D3 和 K2 及其对降低 COVID-19 死亡
率的潜在贡献》【4】
“Radujkovic 等人最近发表的文章报告了入住海德堡医科大学医院的185 名连续有症状的 SARS-CoV-2 阳性患者队列中维生素 D 缺乏（25(OH)D < 12 ng/mL）或不足（25(OH)D < 20 ng/mL）与死亡之间的关联。118 名患者 (64%) 在招募时存在维生素 D 不足（包括 41 名维生素 D 缺乏患者），16 名患者死于感染。协变量调整后的相对死亡风险为 11.3，维生素 D 不足患者的死亡率远高于其他患者。当转化为统计上归因于维生素 D 不足的人口死亡比例（“人口归因风险比例”）时，这些结果表明 87% 的 COVID- 19 例死亡在统计上可能归因于维生素 D 不足，并有可能通过消除维生素 D 不足来避免”——《维生素 D 不足可能导致近 10 例 COVID-19 死亡中的 9 例：是时候采取行动了》【5】
杭州美食街排名榜“通过回顾 43 项观察性研究，我们评估了维生素 D 与 COVID-19 感染的风险、严重程度和死亡率之间的关联。在维生素 D 值不足的受试者中，与维生素 D 值充足的受试者相比，感染 COVID-19 的风险更高（OR = 1.26；95% CI，1.19–1.34；P < .01）。与未缺乏维生素 D 的患者相比，维生素 D 缺乏症的严重程度和死亡率也更高（OR = 2.6；95 % CI，1.84–3.67；P < 0.01 和 OR = 1.22；95 % CI，1.04–1.43；P < 0.01）”——《维生素 D 对 COVID-19 感染的和预后作用：对 43 项观察性研究的系统评价和荟萃分析》【6】
“维生素 D 缺乏症的死亡率很高（21% 对 3.1%，相差7倍）。重症 COVID-19 患者的维生素 D 水平明显偏低。”——《无症状和重症COVID-19患者维生素D水平分析及其与炎症标志物的相关性》【7】
在之前作者的文章《新冠究极奥义：全球三年百万人以身试药告诉你哪些药有效》介绍的Covid-19全球开源网站上，对维生素D的145项研究进行了荟萃分析，结论是维生素D早期有效性为60%, 预防有效性是30%，防止插管的有效性是26%，防止进ICU的有效性是50%，防死亡的有效性是20%。【8】
类似的论文非常多，但结论基本上指向一个：充分的维生素D水平能够有效地防感染、防重症、防死亡。
维生素D作为人体最重要的免疫调节剂
很多人知道维生素D可以促进骨骼发育和钙吸收。但只有非常少的人才知道，维生素D是人体自身产生的、纯天然的免疫调节剂。
维生素D分子式和球棍模型
1920 年，一名研究人员在没有任何阳光照射的情况下饲养狗时，狗患上了佝偻病。当他给动物喂鱼肝油时就能预防佝偻病发生。研究人员推测预防这种疾病的物质存在于鱼肝油中——并且不能由身体产生。他将这种必需营养素命名为维生素D（按照字母顺序，人类历史上的第四个被发现的维生素）。
四年后，其他研究人员发现，当暴露在阳光下时，体内会产生维生素 D。所以把维生素D称为维生素是用词不当（维生素特指人体不能自身合成，必须要靠外来摄入的营养素。维生素D既然能够自身合成，自然不符合这个定义），但为了公众健康和营养，以及它命名的悠久传统，它仍然被称为维生素D，其实更科学的说法，它应该被命名为激素D。【9】
您在阳光明媚的5月份，上午10点钟在阳光中站立10分钟，露出肩膀，手臂和脖子，您的皮肤在紫外线的作用下大约能产生10000IU的维生素D【9】。
期初人们认为维生素D主要的作用是促进骨骼发育，随着研究越来越多，逐步发现维生素D对人体健康的作用远远不止于此。
维生素D通过细胞内一种称为维生素D受体(VDR)的特定化学结构发挥其生物效应，几乎在
身体的每个组织中都发现了这种结构。VDR普遍存在于细胞核内。维生素D与其受体结合后，可以影响各种基因。加拿大麦吉尔大学的突破性研究【10】表明，维生素D可以直接或间接影响900多个基因。通过这种方式，维生素D调节细胞内的大量生理过程。中国十大五星级酒店排名
大剂量的维生素D可以无数您想的到想不到的疾病，从普通感冒到癌症，从打鼾到糖尿病，从皮肤病到抑郁症… 不过这不是今天的主题，请您关注我，后续我会给关注健康的朋友详细上文。现在我们还是聚焦到免疫系统。
维生素D有效降低病毒引发的高IL-6和Th17
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读过我上两篇《新冠病理》分析系列文章的朋友们会知道，新冠病毒因为人类同源蛋白质片段和致病细菌蛋白质片段的插入，会诱导自体免疫疾病以及一系列相关的慢性病、癌症，而其中最核心的生物标志物和致病因子，是人体自身免疫系统的两样产物白细胞介素6（IL-6）和T辅助细胞17（Th17）。
没有看过的同学请补课，链接在这里：
师宗凤凰谷风景区新冠病理（2）新冠病毒是如何诱导自体免疫疾病和癌症的？
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新冠病理（3）病毒插入的病菌蛋白片段诱导炎症风暴和慢性病
恰好，维生素D就能非常安全有效地降低IL-6和Th17。让我们一起来观赏：
沂水旅游景点“调节 IL-6 的维生素 D 能否比目前部署的 IL-6 拮抗剂（包括托珠单抗）更有效，从而为 COVID-19 提供一种有用的选择？对已发表的研究维生素 D 给药对 COVID-19 患者影响的试验进行了叙述性回顾，并将托珠单抗用作 IL-6 拮抗剂的理论基础与维生素 D 对 IL-6 产生的免疫调节作用进行了比较. 六项纳入的研究中有四项报告了维生素 D 对结果的积极影响。虽然 tocilizumab 非选择性地阻断 IL-6 的促炎作用，但维生素 D 降低免疫细胞 IL-6 的产生，可能降低促炎作用，但不特异性靶向 IL-6 受体，并避免任何IL-6 抗炎作用的有害作用影响。作为 IL-6 免疫调节剂，维生素 D 可能优于托珠单抗，而且鉴于在临床监督下使用它是安全的，因此使用它有充分的理由。”——《COVID-19 和 IL-6：为什么维生素 D（可能）有帮助但托珠单抗可能没有》【11】
补充一下。托珠单抗目前一支（100ug含量）注射液的价格是人民币800-2500不等，维生素D一瓶正常几十块钱到一百来块钱可以吃三个月。现在知道为啥没人想让你知道这个了吧?
“招募慢性 HCV （丙肝）患者，根据肝损伤程度分组，即肝周围纤维化、肝硬化或 HCC 患者，并采集血液用于分析肝功能和血清 IL-6 和 IL-17 水平。有趣的是，研究组血清 IL-17 水平的升高与从 HCV 到肝硬化再到 HCC 的临床状态恶化有关。血清 IL-6 水平遵循类似的模式。相关性分析进一步证实了这两种细胞因子与初始 HCV 诱导的肝损伤进行性加重之间的关联，……有趣的是，在所有三种临床状态中都注意到活性维生素 D 状态的显著进行性下降，并且这些也与进行性肝病有关”——肝细胞癌中的循环 IL-6、IL-17 和维生素 D：更有利预后的潜在生物标志物？【12】
好了，你又知道了一个小秘密：肝病（以及很多慢性病，其实。作者注）的发展和IL-6，IL-17水平同步发展，而维生素D有可能有助于抑制肝病的病情。
