【专家共识】新型冠状病毒感染疫情防控期间胸痛中⼼常态化运⾏专家共识 （2022修订版）
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本⽂刊于：中国介⼊⼼脏病学杂志，2022，30（4）：241-250.
中国医师协会胸痛专业委员会
中国医师协会⼼⾎管内科医师分会
中国胸痛中⼼联盟
中国⼼⾎管健康联盟
通信作者:
向定成
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霍勇
Email：***************
葛均波
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前⾔
2020年《新型冠状病毒肺炎疫情防控期间胸痛中⼼常态化运⾏流程中国专家共识》在疫情暴发初期发布，指引全国胸痛中⼼及时调整救治策略，兼顾疫情防控和急性⾼危胸痛疾病的规范救治，取得了显著的成绩，主要表现为发病12 h内的急性ST段抬⾼型⼼肌梗死（ST-segment elevation acute myocardial infarction，STEMI）患者的溶栓⽐例提⾼，溶栓开始时间进⼀步缩短接近30 min的指南要求，直接经⽪冠状动脉介⼊（primary percutaneous coronary intervention，PPCI）的院内救治时间维持在72~75 min，再灌注率进⼀步提⾼达到85.6%，院内死亡率维持在 3.3%~
4.0%，疫情最严重的时期最⾼死亡率为4.7%，远低于其他国家疫情期间的STEMI死亡率。尽管如此，我们在胸痛中⼼认证和常态化质控中也发现，不少低风险地区甚⾄完全⽆疫情地区的医院也存在过分强调感染控制⽽延误STEMI 救治的问题。当前新型冠状病毒（以下简称新冠病毒）的快速变异也给防控⼯作带来了新的挑战，我国疫情在总体平稳的态势下仍不时出现多地⼩暴发的情况，国家防控政策也在适时调整。为适应当前疫情防控形势并持续做好急性⾼危胸痛救治⼯作，确保“⽣命⾄上”原则得到落实，中国医师协会胸痛专业委员会、中国医师协会⼼⾎管内科医师分会、中国胸痛中⼼联盟、中国⼼⾎管健康联盟共同组织全国胸痛中⼼建设专家对第⼀版共识进⾏了全⾯修订，以期为全国胸痛中⼼⼀线医务⼯作者提供适应当前形势的⼯作指引。 本共识修订的主要依据是《新型冠状病毒肺炎诊疗⽅案（试⾏第九版）》、《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》、《新型冠状病毒感染者转运⼯作⽅案（第⼆版）》和《新冠病毒抗原检测应⽤⽅案（试⾏）》等法规性⽂件，由于各地疫情防控形势和政策不同，各胸痛中⼼单位的医疗资源配置和协调机制也有差别，本共识所制定的相关建议为原则性指引，各胸痛中⼼单位可以在此基础上根据本地区的感染控制政策和医院实际情况进⾏调整，在平衡感染控制与胸痛疾病救治需要的原则下，制订适合本地区、本医院的⼯作流程和实施细则。同时要遵循中国胸痛中⼼认证标准，树⽴“流程即法规”的意识，坚持不懈做好常态化疫情防控形势下的胸痛疾病救治⼯作。胸痛中⼼
认证、再认证、常态化质控等⼯作也会将疫情常态防控机制下的胸痛救治流程考核作为核查的重要内容之⼀。
更新重点
1. 由于病毒变异、疫苗接种等因素影响，新冠病毒感染导致肺炎的病例⼤⼤减少，依据国家相关政策，本共识不再强调新型冠状病毒肺炎，⽽改为新冠病毒感染（含新型冠状病毒肺炎确诊及疑似病例、核酸阳性病例）。 2. 鉴于当前全国多地出现疫情波动，依据《新型冠状病毒肺炎诊疗⽅案（试⾏第九版）》调整了流⾏病学筛查的基本内容，同时增加了健康码及⾏程码查询。
3. 根据国家发布的疫情风险等级将不同地区划分为新冠病毒疫情⾼、中、低风险地区及⽆疫情地区。中⾼风险地区的界定以国家或当地政府的发布为准，所有封控区、管控区及防范区均执⾏中⾼风险地区诊疗流程。未被列⼊中⾼风险地区属于低风险地区，其中过去连续28 d内⽆新增本⼟或输⼊性病例及需要进⾏排查的密接/次密接者的地区可以按照⽆疫情地区对待，建议执⾏胸痛中⼼的常规诊疗流程。夏天去什么地方旅游最好
4. 关于疫情地区新冠病毒感染的排除条件，依据《新型冠状病毒肺炎诊疗⽅案（试⾏第九版）》和临
床实践进⾏了更新，不再要求胸部CT扫描和⾎液淋巴细胞⽐例降低等诊断条件，强调核酸检测的地位，有条件的地区可加做抗原检测以加快对⾼病毒载量感染者的排除速度。对于⽆流⾏病学史和临床疑似症状者，将48 h内核酸阴性作为低风险地区排除新冠病毒感染的基本条件，⽽中⾼风险地区则以⽆明确流⾏病学暴露史（密接及次密接）和疑似症状、48 h内间隔24 h 以上的2次核酸阴性作为排除条件，但以上条件均需附加末次核酸检测后⽆新冠病毒感染暴露风险。对于具备以上条件的急性⾼危胸痛患者，建议按照胸痛中⼼的常规流程救治。
5. 针对医院所在地区的不同疫情风险等级，制订了急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）、主动脉夹层、肺动脉栓塞的不同诊疗⽅案及相应的⼯作流程图，以指引不同疫情风险等级地区的胸痛中⼼平衡好疫情防控与⾼危胸痛患者的救治，最⼤限度地为⾼危胸痛患者提供最佳的。
恩施大峡谷简介6. 为基层胸痛中⼼⾼危胸痛患者提出了基于风险评估的转诊建议。
7. 关于预防感染防护措施，依据《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》要求，将原来的⼀、⼆、三级防护修改为各岗位、各类不同操作的标准防护和额外防护，同时删除了对院内诊疗及医院转运过程中防护措施的详细描述，各医院应按照《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》和《新型冠状病毒感染者转运⼯作⽅案（第⼆版）》的总体原则，结合当地政府及医院的要求制订相应的防护措施细则。
1 疫情期间急性胸痛患者的分诊及接诊
各医院应按照国家卫⽣健康委员会及当地防控要求，在预检分诊环节增加健康码及⾏程码查验、流⾏病学调查、症状问询及测量体温等内容，防⽌未经预检初筛的患者进⼊门诊、急诊，该环节应能落实急性胸痛患者的优先分诊。
在⽆疫情地区，也应严格查验健康码和⾏程码，⽆异常后应该执⾏胸痛中⼼常规诊疗流程。
在低风险地区，若急性胸痛患者健康码及⾏程码均为绿码、48 h内核酸阴性且⽆流⾏病学史和新冠病毒感染相关症状，预检分诊可以基本排除新冠病毒感染可能，此类急性胸痛患者进⼊胸痛中⼼分诊台执⾏胸痛中⼼常规诊疗流程；疑似新冠病毒感染患者进⼊发热门诊，由发热门诊按照急性胸痛的诊疗流程处理。难以完全排除、也不具备疑似条件的病例应在急诊科相对隔离区进⾏诊疗，急诊科医护⼈员应在《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》要求的标准防护措施下进⾏诊疗活动。
在中⾼风险地区，要注意患者及陪同就诊家属有⽆48 h内2次核酸报告（2次需间隔24 h），如患者有48 h内2次核酸检测阴性结果，且在末次核酸检测后⽆流⾏病学暴露史、患者⽆相关症状，有条件时且分诊/接诊⼈员认为有必要时可加做抗原检测。预检分诊基本排除新冠病毒感染可能者进⼊胸痛中⼼分诊台执⾏常规胸痛中⼼流程。疑似新冠病毒感染病例及不能排除感染可能者的后续流程同上述低风险
区预检分诊。
进⼊发热门诊的急性胸痛患者由发热门诊接诊，发热门诊通常不具备急性胸痛诊疗能⼒，建议在发热门诊配备专⽤⼼电图机，为急性胸痛的初步筛查提供基本条件，并设置隔离抢救区、配备相应的抢救药物和相关抢救设备，如除颤仪、呼吸机等。发热门诊医师或护⼠完成⾸份⼼电图后由急诊和（或）⼼⾎管内科提供远程（必要时现场）会诊解决后续诊疗问题。在发热门诊处理⽣命体征不稳定的急性胸痛患者是发热门诊⾯对的最严峻考验，在采取维持患者⽣命体征的各种措施前提下，要尽快明确⽣命体征不稳定的原因是胸痛相关疾病还是新冠病毒感染或其他原因，建议有条件时采⽤快速抗原检测可能有助于尽快筛查出新冠病毒感染者。各胸痛中⼼应建⽴由急诊科、发热门诊、感染科、疾病预防控制科、⼼⾎管内科、呼吸科、医务部门及其他相关科室共同参与协同诊治的多学科⼯作机制，为此类患者的诊疗提供必要的⽀持（图1）。呼和浩特周边旅游
持（图1）。
2 明确诊断为ACS患者的救治
2. 1 明确诊断STEMI的救治
2. 1. 1 低风险地区
（1）低风险地区有PPCI能⼒的医院（图2）：对于明确诊断为STEMI的患者如果能完全排除新冠病毒感染（⽆流⾏病学史和症状，48 h内核酸阴性报告。各医院可根据当地相关政策调整），应该按照胸痛中⼼的常规流程进⾏PPCI。对于不具备流⾏病学和临床表现但⽆48 h内核酸阴性报告者，应⽴即核酸采样但⽆需等待核酸结果，执⾏标准防护下的PPCI流程，但术后需转⼊隔离病房或缓冲区监护，待核酸阴性结果后再转冠⼼病重症监护室（coronary care unit，CCU）普通病房，核酸阳性者转新冠病毒感染定点医院。对于流⾏病学及临床症状可疑有新冠病毒感染的STEMI 患者，应进⼊发热门诊进⾏溶栓筛查，没有禁忌证者原则上就地进⾏溶栓，溶栓禁忌或拒绝溶栓者应在额外防护下进⾏PPCI，术后进⼊隔离病房额外防护下监护等待核酸结果后决定是转⼊CCU普通床位或新冠定点医院后续治
进⾏PPCI，术后进⼊隔离病房额外防护下监护等待核酸结果后决定是转⼊CCU普通床位或新冠定点医院后续。在上述原则下，还需强调胸痛中⼼的时间节点管理要求，若因核酸采样或采取防护措施等导致预期从患者进⼊医院⼤门到导丝通过（door-to-wire，D-to-W）时间⼤于90 min的，要改⽤
溶栓策略。
（2）低风险地区实施转运PCI为主的医院（图3）：对于低风险地区以转运PCI为主要策略的医院，若能排除新冠病毒感染可能，应尽可能执⾏常规转运PCI流程。对⽆流⾏病学和临床表现但⽆48 h内核酸阴性结果者，若能在⾸次医疗接触后120 min内完成转运PCI，应⽴即完成核酸采样后在标准防护下执⾏转运PCI流程，术后进⼊隔离监护病房等待核酸结果；若不能在120 min内完成转运PCI，则执⾏溶栓流程。对于流⾏病学或临床症状筛查提⽰可疑新冠病毒感染者，⾸选就地溶栓策略，溶栓成功者等待核酸结果再决定是否转运⾄上级PCI医院。对具有溶栓禁忌证者或者溶栓失败者应在额外防护下转运⾄PCI医院，但需提前与上级医院协调好相关防护要求。
（3）低风险地区以溶栓为⾸选策略的基层胸痛中⼼：仍应以溶栓为⾸选。若溶栓成功，待核酸结果阴性后，转运⾄上级PCI医院，核酸阳性者转⼊就近的新冠定点医院进⾏后续。若溶栓不成功，则在额外防护下转运⾄有条件的医院⾏补救PCI，但需在转运前与上级PCI医院协调好相关防护要求。
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2. 1. 2 中⾼风险地区
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由于中⾼风险地区本⾝就是疫情流⾏地区，密接者及次密接者通常已经进⼊集中隔离医学观察状态，其他⼈员通常是接受三天两检或两天两检的全民核酸筛查，但两次检测之间都需间隔24 h以上，若两次核酸结果均阴性则解除医学观察。因此，本共识建议以48 h内2次核酸检测结果均为阴性且末次核酸检测后⽆流⾏病学暴露史及症状者作为对⾮集中隔离⼈员排除新冠病毒感染的基本条件。各地应根据当地政策确定⾮⾼危⼈排除新冠病毒感染的具体条件。对于有条件的中⾼风险地区可考虑将抗原检测作为新冠病毒感染的快速筛查⼿段，有利于早期筛查出阳性患者，但不宜作为确诊依据，阴性者不能完全排除新冠病毒感染。
山东青岛天气预报（1）中⾼风险地区具有PPCI能⼒的医院（图4）：明确诊断为STEMI的患者，如有48 h内2次核酸阴性结果，且末次核酸检测后⽆流⾏病学暴露史或新冠病毒感染症状，建议加做抗原检测，阴性后可执⾏常规PPCI流程，术后可转CCU普通床位。但若因核酸采样等延误不能在90 min内完成PPCI则应改
为溶栓。对于不能完全排除新冠病毒感染的STEMI患者，则应⾸选溶栓，若存在溶栓禁忌证或溶栓失败，则应在额外防护下实施PPCI或补救性PCI，术后进⼊隔离监护病房等待核酸检查结果。
