消化科主治医师专业实践能力-13
(总分：100.00，做题时间：90分钟)
一、(总题数：20，分数：40.00)
A.食管、胃、十二指肠、胰出血
B.食管、胃、十二指肠壶腹部出血
C.屈氏韧带以上部位出血 √
D.结肠以上部位出血
E.十二指肠以上部位出血
解析：[解析] 消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称上消化道出血，其下的消化道 出血称为下消化道出血。
2.下列对于肝性脑病的描述不正确的是
（分数：2.00）
A.前驱期：轻度性格改变和行为异常，可有肝震颤，脑电图多数正常
B.昏迷前期：意识错乱，扑翼样震颤存在，亦有运动失调，脑电图有特征性改变
C.昏睡期：昏睡和精神错乱，扑翼样震颤可引出，脑电图异常
D.昏迷期(浅昏迷)：神志完全丧失，扑翼样震颤仍可引出，脑电图明显异常 √
E.昏迷期(深昏迷)：神志完全丧失，扑翼样症状无法引出，脑电图明显异常
解析：[解析] 昏迷期(浅昏迷)：神志完全丧失，不能唤醒，由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。脑电图不正常。
3.肝癌淋巴结转移最多的是
（分数：2.00）
A.肺旁淋巴结
B.胰旁淋巴结
C.胃旁淋巴结
D.肝门淋巴结 √
E.肾旁淋巴结
解析：[解析] 肝癌淋巴结转移最多的是肝门淋巴结。
4.食管癌最常见的好发部位是
（分数：2.00）
A.颈段
B.上段
C.中段 √
D.下段
E.贲门
解析：[解析] 食管癌最常见的好发部位是食管中段。
5.下列哪项不是胆囊结石的临床表现
（分数：2.00）
A.胆囊积液
B.畏寒广东岭南职业技术学院
C.右上腹绞痛
D.发热、黄疸
E.大便陶土 √
解析：
6.关于Crohn病的描述不正确的是
（分数：2.00）
A.只累及回肠 √
B.呈节段性分布
C.可呈跳跃式分布
E.非干酪性肉芽肿
解析：[解析] Crohn病的病变多见于末段回肠和邻近组织，但从口腔至肛门各消化道均可受累。
7.溃疡性结肠炎的主要病理特点为（分数：2.00） A.结肠壁全层性炎症
B.病变是跳跃式分布
C.非干酪样肉芽肿
D.病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层 √
E.病变主要限于大肠黏膜、黏膜下层及肌层
解析：[解析] 病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，是溃疡性结肠炎的主要病理特点。
8.增生型肠结核最少见X线表现是
（分数：2.00）
A.黏膜皱襞粗乱
B.纵行性溃疡或裂沟
C.多发性肠腔狭窄
D.钡影充盈缺损
E.钡影跳跃征象 √
解析：[解析] 钡影跳跃征象是溃疡型肠结核的特点，较少见于增生型肠结核。
9.慢性胰腺炎与下列哪种疾病最难以鉴别
（分数：2.00）
A.胰腺癌 √
B.急性坏死型胰腺炎
C.慢性胆囊炎
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D.胰腺脓肿
E.慢性胃炎
解析：[解析] 慢性胰腺炎的病程较长，早期临床可无症状，后可出现间断性腹痛及消化不良的症状，与胰腺癌的早期症状极其相似，两者鉴别有一定难度，需进行细针穿刺活检甚至剖腹探查才能够鉴别。 10.男性，45岁，因胆囊多发结石2个月前行胆囊切除术，再发上腹痛半天就诊，应首选下列哪项检查
（分数：2.00）
A.腹平片
B.静脉胆道造影
C.B超 √
D.PTC
E.ERCP
解析：[解析] 患者胆石症，切除胆囊后腹痛再发，可能有胆石在胆总管梗阻，通过B超可以作初步的诊断，如无发现则可以通过ERCP明确。
11.女性，49岁，肝硬化病史10余年，2小时前，突然出现大量呕血，并柏油样便，现出现意识障碍，定向力丧失，计算力下降。BP80/50mmHg，血Hb60g/L，血清白蛋白28g/L，
血氨160mmol/L，尿少，诊断为上消化道出血、肝性脑病。以下哪项处理不正确
（分数：2.00）
大同美食一条街 A.立即输血补液
B.蛋白质摄入应限制在40～60g/天 √
C.鼻饲乳果糖
D.静滴谷氨酸盐
E.弱酸性溶液灌肠
千岛湖二日游最佳路线解析：[解析] 患者没有腹水，并存在低蛋白血症，不应过于限制蛋白质的摄取。
12.女性，67岁，10年前诊断为肝硬化。入院前2天出现昏迷。查体：神志不清，巩膜黄染，心肺正常，腹水征阳性。化验：总胆红素32μmol/L，ALT78U/L，BUN5.0mmol/L，Glu6.5mmol/L，pH7.25，首要
（分数：2.00）
A.5%葡萄糖液+护肝药物
B.5%葡萄糖液+精氨酸 √
C.5%葡萄糖液+谷氨酸钠
D.5%葡萄糖液+枸橼酸泌钾
E.5%葡萄糖液+呋塞米
解析：[解析] 精氨酸偏酸性，除了有醒脑作用，还可以降低血的pH。
13.男，23岁，间歇性腹泻、右下腹胀痛、低热2年，无脓血便。查体：右下腹及脐周轻压痛，肛门周围瘘管形成。全程钡剂示肠道呈线样征改变。结肠镜检查结果与该病诊断不相符的是
（分数：2.00）
A.肠道跳跃式病变
B.肠黏膜弥漫性充血水肿
C.肠腔狭窄
D.炎性息肉
香港海洋公园门票 E.散在多发性浅表溃疡 √
解析：[解析] 考虑为克罗恩病。诊断依据：腹泻、右下腹胀痛，无脓血便，伴发热；肛门周围瘘管形成，全程钡剂示肠道呈线样征改变。E项为溃疡性结肠炎的结肠镜特点。
14.女，28岁，间歇性上腹痛2年，多出现于饭前或夜间，进食后可缓解伴反酸，近半个月反复呕吐，吐物为隔宿食。其最可能的诊断是
（分数：2.00）
A.胃癌
B.胃溃疡伴幽门梗阻
C.慢性胃炎伴幽门梗阻
D.十二指肠溃疡伴幽门梗阻 √
E.慢性胰腺炎伴幽门梗阻营口有什么好玩的地方旅游景点
解析：[解析] 进食后腹痛缓解是十二指肠溃疡的特征；反复呕吐，吐物为隔宿食提示发生了幽门梗阻。
15.男性，38岁，右上腹绞痛伴寒战高热(39℃)，2天来精神淡漠，查体：皮肤巩膜黄染，P118次/分，BP89/60mmHg(11.6/8.0kPa)，右上腹有压痛，肌紧张，WBC27×10 9 L，N92%，最合适的诊断为
（分数：2.00）
A.急性胆囊炎
B.急性胆管炎
C.急性胰腺炎
D.急性梗阻性化脓性胆管炎 √
E.结石性胆囊炎
解析：[解析] 诊断依据：①临床表现：右上腹绞痛、寒战高热(39℃)、黄疸；②体征：低血压，右上腹有压痛，肌紧张；③白细胞升高，中性粒细胞为主。
16.42岁女性，因反复上腹痛2年余就诊，疼痛向背部放射，夜间加重，曾3次大出血，经抢救治愈，最可能的诊断是
（分数：2.00）
A.十二指肠壶腹部溃疡
B.慢性胰腺炎
C.幽门管溃疡
D.胃溃疡癌变
E.球后溃疡 √
解析：[解析] 球后溃疡具有十二指肠球部溃疡的临床表现，但夜间痛及背部放射痛明显，易并发出血。
17.男，56岁，间歇性上腹痛2年，疼痛节律不明显，食欲差，体重下降。突发呕血3次，约1000ml，经积极24小时，出血仍不止。血压为80/50mmHg，应采用下列哪种方法为宜
（分数：2.00）
A.血管加压素静滴
B.气囊压迫止血
C.尽快手术 √
D.内镜直视下注射硬化剂
E.去甲肾上腺素冰盐水灌注
解析：[解析] 上消化道大出血，经积极24小时，出血仍不止，并出现休克，需尽早手术。
18.男，60岁，患胃溃疡已20年，近3个月来，上腹痛变为无规律，纳差，X线钡剂检查，
胃窦部可见2.2cm×3.0cm龛影，边缘不齐，血常规：Hb85g/L，粪便隐血多次(3次)阳性，首先应考虑的疾病是
（分数：2.00）
A.胃溃疡复发
B.胃溃疡合并糜烂性胃炎
C.胃溃疡合并萎缩性胃炎
D.胃溃疡合并幽门梗阻
E.胃溃疡恶变 √
解析：[解析] 诊断依据：①男，60岁，胃溃疡病史20年；②近3个月来，腹痛无规律，胃纳减退；③X线钡剂检查：胃窦部可见2.2cm×3.0cm龛影，边缘不齐，贫血，粪便隐血3次阳性。
19.男性，60岁，2小时前突发中上腹剧烈疼痛，“刀割样”，查体：全腹胀，全腹有压痛，
反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张。移动性浊音(±)。初步考虑
（分数：2.00）
A.急性阑尾炎
B.急性胃十二指肠溃疡穿孔 √
C.急性出血性胃炎
D.胆结石
E.急性胰腺炎
解析：[解析] 诊断依据：突发中上腹“刀割样”剧烈疼痛，出现腹膜刺激征、休克。穿孔后胃内容物进入腹腔，可出现腹膜刺激征，以剑突下偏右以及右下腹最明显，移动性浊音(±)。
20.男性，20岁，低热、乏力、腹胀2个月，便秘与腹泻交替进行，腹部B超发现少至中量腹水，为明确诊断，首选的检查是
（分数：2.00）
